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原发肿瘤切除在Ⅳ期乳腺癌治疗中的作用 中文摘要 原发肿瘤切除在IV期乳腺癌治疗中的作用 硕士研究生：张焯荣 导师：宋尔卫教授 中山大学附属第二医院乳腺肿瘤中心 中文摘要 研究背景 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来在我国一些大中城市已跃居女 性恶性肿瘤的首位或第二位。其中，首次确诊乳腺癌的患者当中约有10％被诊断 为转移性乳腺癌，临床分期为IV期乳腺癌，预后较差。 70年代以来，以Fisher为代表的多数学者认为IV期乳腺癌患者难以从原发 肿瘤切除中获益，因而其常规治疗手段一直以化疗、放疗、内分泌治疗为主，一 般仅在出现局部肿瘤相关并发症时为缓解症状才考虑采取手术治疗。 近十年来一系列临床回顾性研究纷纷指出约半数IV期乳腺癌患者接受了原 发肿瘤切除治疗且这一部分患者的总体生存率及无进展生存率均较未接受此治 疗的患者高。然而，上述研究大多存在较明显的选择偏差，主要因为这些研究当 中更年轻的、全身情况更好的、肿瘤负荷更小(转移部位较少)的患者更多地接 受了原发肿瘤切除治疗瞄’28’291，这些选择偏差严重影响了结果的准确性，引起 的争议也较大。 同样地，学者们在原发肿瘤切除对IV期乳腺癌临床生物学特性的影响及其 机制等研究领域也存在着较大分歧。 以Danna为代表的部分学者指出尽管在播散转移的小鼠模型中，原发肿瘤切 除仍可通过逆转肿瘤介导的免疫抑制并重建免疫活性从而提高其总生存期及无 进展生存期【30】。 原发肿瘤切除在Ⅳ期乳腺癌治疗中的作用 中文摘要 另外一部分的观点则认为手术可以改良乳腺癌转移的生长动力学‘311。有人提 出乳腺原发肿瘤切除手术可能通过以下两种途径增加复发机会：(1)除去血管生 成抑制因子将导致大量新生血管生成(2)手术导致生长因子的反应性释放。这 一假设得到动物实验的支持，该实验中原发肿瘤切除后肺癌的发展速度开始变快 【32】 O 综上所述，关于原发肿瘤切除是否对IV期乳腺癌患者有潜在的生存获益以 及哪些患者能明显地从中获益的进一步研究和探讨，势必有利于IV期乳腺癌系 统治疗方针的进一步完善。 研究目的 探讨原发肿瘤切除手术在IV期乳腺癌患者系统治疗中的作用。 研究方法 回顾性分析1998年至2008年期间在本乳腺中心治疗的IV期乳腺癌患者的 临床资料，包括：年龄、原发肿瘤大小、组织学亚型、雌激素受体(ER)、孕激 素受体(PR)、人类表皮生长因子受体．2(Her-2／neu)、远处转移部位、手术方式、 是否接受化疗、放疗、内分泌治疗、疾病进展情况及随访资料，根据是否接受原 发肿瘤切除分成手术组和非手术组，通过比较两组的总生存率及无进展生存率是 否存在差异了解原发肿瘤切除在IV期乳腺癌患者系统治疗当中的作用。 结果 收集到274例有效的IV期乳腺癌患者的临床资料，平均年龄为49．6±12．6 岁，42例(15．3％)未接受任何手术治疗，232例(84．7％)行原发肿瘤切除， 其中接受改良根治术221例，保乳11例。中位随访时间为42．5个月(5．124月)。 均明显优于非手术组，多因素分析指出手术组在总生存率(PO．001)和无进展 生存率(P=O．016)上均明显高于非手术组。 Ⅱ 原发肿瘤切除在Ⅳ期乳腺癌治疗中的作用 中文摘要 结论 1、 原发肿瘤切除可提高IV期乳腺癌患者的总体生存率及无进展生存 率。 2、 原发肿瘤切除是IV期乳腺癌患者预后的重要影响因素。 3、 原发肿瘤切除可能通过干扰乳腺癌转移发展而在IV期乳腺癌患者 的治疗中起作用。 关键词 Ⅳ期乳腺癌；原发肿瘤切除；转移；生存率 III 原发肿瘤切除在IV期乳腺癌治疗中的作用