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哮喘控制中的主要问题和应对策略 研究生：曹继兰 专业：内科学 导师：唐华平教授 中文摘要 目的 调查哮喘患者治疗依从性及其影响因素，探讨规范化管理在哮喘病情控制中的疗 效，对比研究医院主动管理模式对哮喘控制和肺功能的作用，掌握支气管哮喘患者中 过敏性鼻炎的发生率及其相关性，评价联合治疗对哮喘患者肺功能的影响。 方法 研究1：连续入选哮喘患者320例，详细询问并记录患者学历、收入和保险情况 等一般资料，以及哮喘治疗情况及其原因。向患者进行哮喘教育，按照初始治疗意愿 分为指南组和非指南组，根据患者依从性将指南组患者分为规范组和非规范组，比较 患者学历、收入和保险情况对患者治疗选择和依从性的影响，比较不同治疗方案对患 者疾病控制和肺功能的影响。 研究2：连续入选门诊中度哮喘患者各20例，随机分为医院主动管理组(A组) 和病人自主管理组(B组)，分别以医院主动管理模式和病人自主管理模式给予规范 化治疗患者1年。对比研究两组患者急性发作次数、急诊就诊次数、住院次数、肺功 能、圣乔治呼吸质量问卷等指标。 研究3：通过问卷调查，详细了解140例初治支气管哮喘患者中患过敏性鼻炎的人 数、既往诊断及治疗状况。将140例哮喘患者分为分为A组(单纯性哮喘组)；B组(合 并过敏性鼻炎症状未用鼻喷激素组)；C组(合并鼻炎症状用布地奈德鼻喷剂治疗组)， 测定各组治疗前后PEF。 结果 研究l：320例患者中216例的既往治疗坚持使用吸入激素，造成依从性差的前 两个因素为担心激素不良反应、使用ICS起效不快或效果不显著。指南组的受教育 l 非规范组(文2一J3．Z 发作次数较非规范组下降(．F3．50，P0．01)。 研究2：研究结束时，A组有19例继续规范化治疗，疗效的满意度评分为9．3+0．801分， 完全控制者13例，部分控制者6例，未控制者1例：B组11例患者继续规范化治疗，疗 效的满意度评分为7．8+1．542分，完全控制者6例，部分控制者8例，未控制者6例。A 09，P0．05)。与B组相比，A组的FEVI(2．56L士o．30L) 组哮喘控制情况优于B组(，=6．1 和PEF(6．26 能和呼吸质量更高。 研究3：140例支气管哮喘患者中98例并发过敏性鼻炎，治疗后C组PEF值 ((540．14士122．04)Umin)比较无显著差异。 结论 哮喘患者普通存在哮喘知识不足，依从性较差：受教育情况、收入状况和医疗保 险情况影响患者的治疗选择，规范化治疗有助于改善哮喘控制和肺功能情况。医院主 动管理模式在患者依从性、哮喘控制、肺功能和呼吸质量改善等方面的效果均优于病 人自我管理模式，积极推广医院主动管理模式有利于提高我国哮喘防治水平。支气管 哮喘合并过敏性鼻炎的发生率较高；治疗哮喘的同时治疗过敏性鼻炎，能提高哮喘患 者的疗效。 关键词：哮喘；管理；控制；模式；过敏性鼻炎 IN PROBLEMSANDSTRATEGIESASTHMLA Jilan Postgraduate：Cao Medicine Speciality： Tutor：Prof．TangHuaping ABSTRACT Objectives To the inasthma andthe of investigateproblems managementcompliance evaluate theeffectof initiative