在充分水化基础上维生素C对造影剂肾病的预防影响.pdfVIP

IIIII1111111 11111IIIIIIIIIIIIIIllUI 目 录 中文摘要…………………………………………………………………·1 英文摘要…………………………………………………………………4 研究论文在充分水化基础上维生素C对造影剂肾病的预防作用 前言………………………………………………………………………………………·8日IJ吾………………………………………………………………………………………。芍 材料与方法…………………………………………………………9 结果………………………………………………………………………………………·10 附表………………………………………………………………………………·12 讨论………………………………………………………………………………………·14 结论………………………………………………………………………………………·18 参考文献………………………………………………………………18 综述造影剂肾病临床研究概况………………………………………·21 致谢………………………………………………………………………………………………32 个人简历…………………………………………………………………33 万方数据 中文摘要 在充分水化基础上维生素C对造影 剂肾病的预防作用 摘 要 目的：在当下心血管疾病由单纯的药物治疗向介入手术治疗技术的转 变过程中，造影剂的使用频率不断的增加，由造影剂引发的造影剂肾病的 induced 发生率呈不断上升的趋势。造影剂肾病(contrast 是指在介入治疗中使用造影剂后2至3天内发生的急性肾功能损害，并排 除了其他肾脏损害因素【l】。随着放射技术在临床应用中的逐步进展，各种 介入手术医疗器械不断更新的情况下，经皮冠状动脉介入手术技术被普遍 使用，同时造影剂的使用也日趋普遍。尽管造影剂由离子型转变为非离子 型，由高渗型发展为等渗型，现实中因造影剂所致的急性肾损伤却接连发 生，而且其发生率随着手术量的增加不断攀升，已成为目前各级医院院内 发生肾衰竭的第三位原因【2】。而临床上目前仍缺乏行之有效的治疗方法， 因此，如何预防造影剂肾病，已成为目前较为重要的问题。造影剂肾病的 病理机制目前仍不是非常的明确。目前较为普遍的认识是肾缺血为造影剂 肾病的最主要的发病机制，第二是肾小管毒性所致【3】。造影剂可导致肾髓 质缺血性损伤，造影剂也能对肾小管上皮细胞造成直接的毒性【ll】。临床工 作中所应用的造影剂主要是以三碘苯甲酸为基础原料的含碘化合物。含碘 造影剂为水溶性物质，与血浆蛋白的结合很少。在血液中所含有的造影剂 主要是通过肾小球进行滤过及排泄，在通过肾小管时不被分泌也不被重 新吸收，而肾小管中的水分高度浓缩，造影剂的浓度随之升高，进而使肾 小管上皮细胞受到损伤。原有试验表明，造影剂对肾小管内皮细胞有着直 接的毒性作用，其造成的肾髓质缺氧更可加剧其对肾小管内皮细胞的副作 用，进而形成恶性循环。临床中，比较认同的预防造影剂肾病的方法是预 防性水化。对于一些药物是否有确切的预防作用，目前没有大量范本支持， 但已有部分研究证明某些药物在减少造影剂肾病发生率时存在一定的作 用。 维生素C即抗坏血酸是一种效果极强的水溶性抗氧化剂。其吸收率 因摄入量不同而存在一定的差异，在一定的安全范围内其吸收率与摄入量 万方数据 中文摘要 呈反比。作为一种自由基清除剂，能够有效的清除体内的氧自由基，其机 理是通过清除体内的活性氧分子，控制脂质的过氧化，达到保护血管内皮 细胞的作用。利用维生素C上述特点，临床应用中可能会起到主动预防在 介入诊疗术后造影剂所导致的急性肾功能损害。同时维生素C对肾小管 的上皮细胞膜