新版医院药事管理及合理用药.ppt

* * 年会总结格式统一规定为，标题黑体40号字，正文黑体28号字。正文1.5倍行距，两端对齐。 PPT格式已在母版中设定，如需添加，请直接新建幻灯片或复制已有幻灯片。 正文页页脚居中位置，标注一级标题。 * * * 与用药有关的发病率和死亡率不断增加 Lazarou J 及其同事采用Meta-分析方法搜索了四个计算机数据库，筛选出1966～1996年的报道住院病人发生严重的和致命的药物不良反应的（ADR）的文章。经过规范的数据提取和统计分析， 结果表示，住院病人中严重药物不良反应的总发生率为6.7%， 致死药物不良反应的发生率为0.32%。 （JAMA 1998，279：1200-1205） 患者 反应程度 患者数 ADR发生率% 估算数 (以千计) 发生ADR的住院患者 严重 22 500 2.1 702 致死 28 900 0.19 63 因ADR入院患者 严重 28 000 4.7 1547 致死 17 800 0.13 43 总计 严重 50 000 6.7 2216 致死 46 600 0.32 106 JAMA 1998, 279: 1200-1205 医师处方与药师调剂的行为准则 遵循合理用药原则 合理用药 安全用药 建立和完善药物安全性的监测管理 监测与管理：药物不良反应报告 药品调配差错报告 用药失误报告 不良反应概念：ADR系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的任何有害的、与治疗目的无关的反应 排除过量用药 ADR监测报告：企业强制性报告制 医疗机构自愿性 报告制度 我国与国外相反的管理办法 结果：北京2003年ADR 5900例 企业只有约200例占3.39% “新药”与“老药”采用不同报告制度 老药新的和严重的ADR,新药的ADR（5年内） 我国采取同一办法 ?? 用药失(错)误监测：据美国国家用药失(错)误数据库1999年对6224例用药失(错)误报告显示：3%的187例出现短暂损害，5例永久损害，1例危及生命，1例死亡 因用药失(错)误每年死亡约7000例、成本20亿美元 ?? 用药失(错)误与不合理用药 ?? 国际上因不合理用药造成死亡未见有统计数据、也未见有美国资料 用药失误 ——用药失误（medication errors）是指药物使用过程中出现的任何可预防事件（preventable event），导致用药不当或患者受损。 ——该事件（用药失误）和专业技术、药物产品、操作程序，以及管理体制有关。 ——用药失误出现于处方、医嘱、抄写、药品标签与包装、药品名称、药品混合、配方、发药、给药、教育、监测及应用等用药过程中。 ——用药失误大多是由于违反治疗原则和规定所造成的，有较多的人为因素，是可以预防的，仅少数是受现有科学技术条件限制所致。 ——分类 1．处方失误　在处方书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速等方面发生失误。 2．抄写失误　护士在抄写医嘱时发生的各种失误。 3．配方失误　配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存不当或变质、过期失效的药品。 4．给药失误 （1）投药失误：将药物误投于其它患者。 （2）未经处方的用药失误　该失误是指未经医师处方而给患者用药，包括继续使用已停用的药物。 （3）剂量失误：剂量大于或小于规定剂量或重复用药。 （4）途径失误：用药途径不是处方规定的途径，或是途径正确而部位错误，如滴左眼误滴右眼。 （5）速率失误：常见于静脉滴注，如克林霉素。 （6）剂型失误：这包括不经处方者同意而将片剂粉碎，如缓释片、控释片等。 （7）时间失误：不按规定间隔时间给药。 （8）配制失误：药物在溶解或稀释时发生错误，或发生配伍变化。 （9）技术失误：操作技术不当，如输液泵操作失误，注射部位未消毒等。 （10）应用变质药品的失误：使用保存不当的药品、或变质、过期失效的药品。 5．监测失误　未对药物治疗方案，或临床、实验室数据作出评价。 1.处方差错 2.遗漏用药 3.时间错误 4.非授权给药 5.剂量不当 6.剂型错误 7.配制错误 8.给药技术错误 9.使用变质/过期药 10.监测失误 11.依从性失误 12.其他 用药失误 (12类) (Leape LL, et al.1995) 提 要 一、合理用药 二、药事管理与药物治疗委员会 三、药物治疗系统 四、患者用药安全 五、临床药师的作用 六、建立干预机制 充分发挥药师的作用 选择药品