婴幼儿心脏术后血乳酸水平变化规律的探究.pdfVIP

摘要 婴幼儿心脏术后血乳酸水平变化规律的研究 研究生：张辉 导师：范太兵 郑州大学第三附属医院心外科 河南郑州450052 摘 要 乳酸是人体内糖无氧氧化的代谢最终产物，可以有效并直接的反映组织细 胞的循环灌注水平和氧供需是否平衡。先天性心脏病患儿手术后由于体外循环 (CardiopulmonaryBypass，CPB)缺血再灌注损伤、心功能不全等常导致低心排 综合征，从而导致血乳酸水平的升高。．低心排过程经常出现在体外循环手术中， 在我们的临床工作中，如果能够在术后早期发现相对的组织灌注不良和细胞缺 氧状况，给予相应的干预，有时可以改变临床结果。血乳酸水平的监测可以反 映组织的缺氧与否。在术后早期氧供需是否平衡至关重要，血乳酸水平的变化 与机体的氧供需和末梢灌注状态存在相关性。血乳酸浓度变化可以作为一个反 应机体氧供需状态的可靠和敏感的指标。对复杂重症先心病患几围术期的状态 评估、预后评判以及指导治疗方面都有重要的意义。 目的 探讨动脉血乳酸水平变化规律在婴幼儿先天性心脏病手术后的早期预测、 早期干预及对预后评估的意义。 方法 选择郑州大学第三附属医院河南省d,JL先心病诊疗中心2011年3～lO月接 受体外循环心脏手术的1岁以内先天性心脏病患儿191例，根据患儿疾病的病 摘要 理解剖情况将先天性心脏病患儿分为危重组(n一67)和普通组(n=124)，测定两组 患儿术后即刻、术后4h、8h、12h、24h、48h血乳酸水平，观察其变化，并计 算出术后12h、24h、48h两组血乳酸清除率，评估其与预后的关系。 毋士田 三日木 根据术后两组48h乳酸的连续变化的规律示：在先心病普通组患JL-*L酸的 变化8h内是一个逐渐降低的过程，而且降低的速度较快，8小时以后下降 的速度明显减慢：而在危重组的患儿8h以内的变化有下降的趋势但是最低 值也在1．8mmol／ml，8小时后会逐渐下降。因此监测8h前后的变化可以较 好的预示疾病的转归。 危重组先心病患儿血乳酸水平在术后各时间段均高于普通组(Po．05)，患 儿血乳酸水平明显下降者则预后结果较好，乳酸水平持续升高者预后较差。 普通组血乳酸清除率明显高于危重组。 8 191例心脏手术病人中，术后48h测动脉血乳酸均低于2．0mmol／L患儿11 例，无死亡患儿；血乳酸水平2．叫．Ommol／L者38例，其中死亡2例，死 亡率为5．3％；血乳酸水平4．啦8．Ommol／L者24例，其中死亡3例，死亡率 为12．5％；血乳酸水平8～15mmol／L者11例，其中死亡4例，死亡率为36．4％。 两组术后在12h内血乳酸清除率均不高，但随后普通组动脉血乳酸清除率 上升明显(PO．05)，危重组动脉血乳酸清除率呈负性趋势(P0．05)。普 通组与危重组相比动脉血乳酸清除率明显处于较高水平。 结论 1．婴幼儿先天性心脏病术后动脉血乳酸变化与围手术期的患儿疾病的转归 有密切关系。 2．患儿血乳酸水平明显下降者则预后较好，乳酸水平持续升高者预后较差， 普通组乳酸清除率明显高于危重组。 3．根据血乳酸水平变化规律进行早期预测、早期干预，可以改善预后，提 高手术成功率，降低死亡率。 【关键词】婴幼儿；心脏手术；乳酸 Ⅱ Rule Resear