子宫动脉化疗栓塞与髂内动脉灌注化疗治疗宫颈癌的临床与基础研究.pdf

子宫动脉化疗栓寨与髂内动脉灌注 化疗治疗宫颈癌的临床与基础研究 摘要 子宫动脉化疗栓塞与髂内动脉灌注化疗 治疗宫颈癌的临床与基础研究 专 业： 影像医学与核医学 博士研究生： 余雷 导 师： 杨建勇教授 中文摘要 宫颈癌为最常见的妇科恶性肿瘤之一，在全球范围内其发病率在女性恶性 肿瘤中排第二位，仅次于乳腺癌。据2002年世界范围内统计，每年约有49．3 万的宫颈癌新发病例，其中有27．4万妇女死于该病，并且83％的宫颈癌发生在 发展中国家。而在我国宫颈癌患病率和病死率均约占世界三分之一。近年来随 着筛查手段的进步，发现的宫颈癌患者明显增多，严重威胁女性健康。宫颈癌 的传统治疗是根治性手术和放疗，化疗主要用于晚期或复发转移的患者，这种 治疗模式的远期疗效仍然不尽人意。但随着肿瘤化疗的基础与临床研究的迅速 发展，化疗药物的不断开发及给药途径和方法的改进，化疗对宫颈癌取得了一 定疗效，宫颈癌的化疗越来越受到国内外学者的重视。尤其是近年来随着介入 治疗技术的进步与普及，已经使之成为重要的宫颈癌新辅助治疗或姑息性治疗 的方法，出现了从单纯的髂内动脉灌注化疗、持续动脉灌注化疗、球囊阻塞动 脉灌注化疗、体外化疗过滤下经皮盆腔动脉灌注化疗到加用动脉栓塞的子宫动 脉化疗栓塞术等多种介入治疗方法，也出现了介入治疗与手术、放疗等方法的 不同组合，这些不同的介入治疗方法及其与其它方法联合的综合治疗模式的疗 效评价多数来源于小样本的回顾性评价，不同介入治疗方法之间的对比研究较 子宫动脉化疗栓塞与骼内动脉灌注 化疗治疗宫颈癌的临床与基础研究 摘要 少。尤其是动脉化疗栓塞与单纯的动脉灌注化疗之间的疗效对比研究极其少见， 两种介入方法联合放疗的对比研究国内外文献未见报道，与这些不同介入治疗 方法相关的基础研究也比较缺乏，尤其是缺氧诱导因子一1Q的表达及其治疗后 的变化与动脉化疗栓塞联合腔内放疗治疗宫颈癌患者的疗效及预后的关系在国 内外文献中尚未见报道。本研究通过资料完整的大样本病例资料的回顾分析以 及免疫组化方法检测介入治疗前后宫颈癌组织中血管内皮生长因子和缺氧诱导 因子．IQ的表达，研究子宫动脉化疗栓塞与髂内动脉灌注化疗或联合放疗与手 术治疗宫颈癌的疗效差异以及两种细胞因子在宫颈癌介入治疗中的临床意义。 第一章子宫动脉化疗栓塞和髂内动脉灌注化疗在 局部晚期宫颈癌综合治疗中的疗效对比 目的： 比较子宫动脉化疗栓塞和髂内动脉灌注化疗在局部晚期宫颈癌综合治疗中 的疗效及对病理的影响。 方法： 宫动脉化疗栓塞组92例，双侧子宫动脉插管注药后行双侧子宫动脉栓塞，65例行 子宫颈癌根治术，其中37例术前采用192Ir高剂量率腔内放疗。髂内动脉灌注化疗 组83例，采用双侧髂内动脉插管注药，70例行子宫颈癌根治术，其中34例术前采 用同样的腔内放疗。两组化疗方案均为以卡铂为主的联合方案。根据术后病理结 果，对5l例有病理危险因素的患者加用外放射治疗。 结果： 子宫动脉化疗栓塞组临床有效率为64．1％，明显高于髂内动脉灌注化疗组 (47．O％，P=-O．023)。动脉化疗栓塞组IB期患者的临床有效率(77．8％)明显高于 计学意义(户O．137和P=-O．524)。术后病理检查显示，子宫动脉化疗栓塞组癌细胞 阴性率、盆腔淋巴结转移阴性率、无复发率均略高于髂内动脉灌注化疗组，但差 II 子宫动脉化疗栓寨与髂内动脉灌注 化疗治疗宫颈癌的临床与基础研究 摘要 异无统计学意义(乃0．05)；而淋巴血管侵犯阴性率略低于髂内动脉灌注化疗组 (P=-O．072)。子宫动脉化疗栓塞组l、3、5年总生存率与髂内动脉灌注化疗组相比 差异无统计学意义(P=-O．665)。 结论： 与髂内动脉灌注化疗相比，子宫动脉化疗栓塞能更有效地缩小局部晚期宫 颈癌的肿瘤体积，但不