小儿肾盂输尿管连接部梗阻并重度肾积水肾造瘘后患肾形态及功能的恢复.pdfVIP

2010年中山大学博士论文 小儿肾盂输尿管连接部梗阻并重度肾积水肾造瘘后患肾形态和功能的恢复 小儿肾盂输尿管连接部梗阻并重度肾积水 肾造瘘后患肾形态和功能的恢复 专 业：外科学 博士生：邓高燕 指导教师：莫家骢主任医师 中 文 摘 要 背景： obstruction，UPJO) 先天性肾盂输尿管连接处梗阻(Ureteropelvicjunction 是小儿病理性肾积水最常见的病因。离断式肾盂输尿管成形术(Anderson—Hynes 术)是治疗UPJo的经典方法。但UeJO并重度肾积水直接行离断式肾盂输尿管成 形术的疗效不是很满意，部分严重的UPJO肾积水须行肾切除术。本文探讨经皮 肾造瘘在治疗IJPjO并重度肾积水中的应用及其在保护患肾功能中的作用，并探 讨uPjo解除梗阻后患肾形态和功能的恢复规律。 目的： 通过对uPJO并重度肾积水的患肾造瘘后形态和功能恢复的研究，探讨先天 性uPJO并重度肾积水解除梗阻后患肾形态和功能恢复的规律，探讨肾造瘘的具 体实施方案和肾切除术的指征。 方法： 例(25侧)先天性uPJO并重度肾积水患儿。年龄3月～4岁。其中男22例(占 第l页共104页 2010年中山大学博士论文 小儿肾盂输尿管连接部梗阻并重度肾积水肾造瘘后患肾形态和功能的恢复 ±0．5m)。双肾cT检查提示重度肾积水，肾皮质菲薄，增强扫描肾皮质不显影。 放射性核素检查，分肾功能9．4％,,25．o％，平均18％。 在B超引导下行肾穿刺肾造瘘后，定期观察患肾形态和功能的恢复。包括 B超检查，患肾肾盂尿比重、PH、钾、钠、钙、磷、肌酐和蛋白的检测。lO周～ 12周后根据患肾的恢复情况行离断式肾盂输尿管成形术，术后随访。将所取得的 资料进行分析。B超检查以对侧正常肾作为对照组，尿比重、PH、钾、钠、钙、 磷、肌酐和蛋白取患儿膀胱尿液作为自身对照组。取同期排除泌尿系疾病的d,JL 尿液测量结果作为正常值。 结果： 23例(25侧)行B超引导下患肾造瘘术，肾造瘘时肾盂内引流出尿液500ML 1500ML尿液。其中2例(2侧)在肾造瘘时引流出脓性尿液：其中l例肾造瘘2 天后尿液澄清；另一例仍有脓性尿液， 2周后每天患肾尿量30ml，B超提示 患肾逐渐萎缩，放射性核素检查提示左肾区仍无放射性积聚，于肾造瘘11周后 行左肾切除术。22例(24侧)肾造瘘后复查，患肾缩小，肾皮质厚度增加，患 肾肾小球滤过率有不同程度的恢复(肾造瘘前75．4ml／min．m2±11．2ml／min．m2： 肾造瘘10周-12周后132．5 断式肾盂输尿管成形术，术中证实均为肾盂输尿管连接部狭窄。22例(24侧) 离断式肾盂输尿管成形术后随访3月--2年。随访率100％。其中2例(2侧)因 吻合口狭窄而行狭窄处再吻合手术，术后分别随访3月和6月，患肾功能均良好 (与第二次术前比较，肾皮质厚度分别增加5mm和6mm，肾盂前后径分别减少15mm 肾皮质厚度增厚(PO．001)，表现为有轻～中度肾积水。治愈好转率88％(22／25 第2页共104页 2010年中山大学博士论文d,Jk肾盂输尿管连接部梗阻并重度肾积水肾造瘘后患肾形态和功能的恢复 侧)。 放置肾造瘘管期问，定期观察患肾形态和功能的恢复。其中20例(22侧) 获得肾造瘘后10周内尿检查的资料。肾造瘘后，患肾肾盂尿内肾小管蛋白较肾 小球蛋白先恢复。肾小球蛋白的恢复快慢取决于蛋白的分子量，分子量较大的蛋 白先恢复。肾内型肾盂的患肾造瘘后形态和功能恢复较差。18例(20侧)获肾 造瘘16周内(在肾造瘘12周前后已手术，并留置有患肾内引流管)的B超数据。 结果显示，患肾厚度增厚和体积缩小在肾造瘘后2周内最明显，4周～6周后趋 于平稳。12周内对侧肾动脉流速有明显的代偿作用。肾造瘘10周～12周后，23 例(25侧)行CT检查显示肾外型肾盂的肾轴改善明显，肾内型肾盂的肾轴则无 明显改变。 结论： UPJo并重度积水的患肾造瘘后，肾厚度和体积在2周内恢复最明显，4周～ 6周后基本平稳。肾外型肾盂的患肾的肾轴改善明显。肾内型肾盂的患肾造瘘后 形态和功