左旋多巴在弱视治疗中的应用探究.pdfVIP

目 录 1 左旋多巴在弱视治疗中的应用研究 … … … … … … 1 1 . 1 中文摘要………………………………………………………1 1 . 2 英文摘要………………………………………………………5 1 . 3 前言……………………………………………………………12 1 . 4 材料与方法……………………………………………………15 1 . 5 结果……………………………………………………………21 1 . 6 讨论……………………………………………………………32 1 . 7 结论……………………………………………………………40 1 . 8 参考文献………………………………………………………41 1 . 9 英汉缩略词对照表……………………………………………46 2 致谢……………………………………………………………47 3 视觉系统可塑性与成人弱视治疗研究进展 （综述） …………………………………………………………………48 2 左旋多巴在弱视治疗中的应用研究 摘 要 目的：弱视是视觉系统在发育期间未受到有效视觉刺激而导致的视功 能的障碍，其治疗原则是在视觉发育敏感期内消除异常视觉经验，传 统的治疗方法是病因治疗，通过屈光矫正、视觉功能训练和双眼相互 作用的调整来恢复视功能，但对年龄较大的个体来说疗效具有不确定 性。近20年来，学者们致力于弱视药物治疗的相关研究，期望能够得 到更好地治疗效果，其中，对左旋多巴的研究已经显示出一定的临床 价值，但许多研究结果认为其长期疗效不稳定，临床价值有待讨论， 不同研究对其在弱视治疗中的作用各持己见，因此有必要作进一步探 讨。目前的弱视治疗原则主要来自于对“视觉发育敏感期”理论的认 识，认为弱视的治疗效果与年龄有密切关系，一旦患者年龄超过视觉 发育敏感期，视觉系统已发育成熟而不再具备可塑性，这与单独采用 传统治疗方法难以治愈大于12岁弱视患者的临床结果相符，以至于年 龄超过12岁的弱视患者多放弃治疗，这是我国的成人弱视患者人数超 过千万的重要原因之一。近年来大量的基础研究和临床实验证实，在 “视觉发育敏感期”后，视觉系统仍然具有一定的可塑性，但大多数 临床医师依然对敏感期后的弱视治疗没有信心，此类患者接受治疗的 顺应性也很差，如果能够寻找到可以预测弱视治疗愈后的指标，将可 能扭转这种情况。前期研究已经发现，弱视患者使用单次剂量的左旋 多巴后，能够在短期内检测到弱视眼的图形视觉诱发电位 （pattern reversal visual evoked potentioals ，PVEP) 出现潜伏期的显著缩短和振 3 幅的显著提高，可以设想，如果这些变化反映的是被激发的视觉系统 潜在功能，将可能对弱视治疗的愈后提供参考。因此，本实验的目的 是：探讨治疗前使用单剂量左旋多巴后的PVEP 反应与弱视眼治疗效 果的关系，探索PVEP 检测方法作为弱视治疗愈后指标的可能性；研 究左旋多巴配合传统方法治疗“视觉发育敏感期” 内、外弱视患者的效 果差异，了解左旋多巴在不同年龄组弱视治疗中的临床价值。方法： 1.病例选择：按照中华医学会眼科分会斜弱视组2010年弱视诊断标 准，选择弱视患者29例、45 眼，年龄6-18岁，所有患者均为远视性屈 光不正，屈光参差的弱视类型，且未接受过任何弱视治疗。2.分组： 按年龄和治疗方法不同，将患眼分为3个组，每组15只弱视眼，其中： A 组：年龄≥12岁，使用左旋多巴和综合疗法；B 组：年龄＜12岁， 使用左旋多巴和综合疗法，C 组：年龄＜12岁，仅使用综合疗法。 3.图形视觉诱发电位检查：在配镜矫正屈光不正后进行，在用药前使 用角频率为2°、1°、30′的三种棋盘格图形刺激弱视眼，记录PVEP 的 P100潜伏期和振幅数据；然后所有患者均给予单次剂量的思利巴 4mg/kg( 每片含左旋多巴有效成分125mg ），分别记录在服药后 60/75/90/105min 时的P100的潜伏期和振幅数据。4.治疗：各组按照设 计的治疗方法连续治疗三个月。5.随访方法：每周复查视力，观察药 物不良反应，治疗满三个月时复查PVE