临床流行病学简介.pptVIP

流行病学特点 流行病学的定义：“研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略与措施的科学” 目前流行病学渗入支临床、基础和预防医学各个领域，与各有关学科相互结合、渗透，进而逐渐交融，产生了诸如分子流行病学、遗传流行病学、药物流行病学、临床流行病学等交叉学科。 研究方法 观 察 法 实 验 法 数 理 法 描述流行病学 分析流行病学 横断面调查 监测 生态学研究 病例对照研究 队列研究 实验流行病学 临床试验 现场试验 社区干预项目 理论流行病学 产生假设 检验假设 验证假设 流行病学的研究方法 一、观察法 (一)描述流行病学： 通过调查、观察，了解所研究问题(疾病、健康 状况或其它卫生事件)在人群中的分布情况。 分类：横断面研究、个案调查、爆发调查、 公共卫生监测及生态学研究 (二) 分析流行病学： 提出病因假设或并对流行因素的假设进行分析 检验。 1.病例对照研究 2.队列研究 二、实验法： 通过人为控制研究因素而验证假设的方法。 干预研究—— 社区试验用来评价预防对策与措施的方法 社区干预历时较长，一般需进行６个月以上。在某一自然人群（社区）中开展针对某危险因素的一级预防。常用以测定改变某种个人行为、生物学特征或某环境条件后可能获得的收益。社区干预的结果可供卫生规划及决策参考。 临床试验—— 评价治疗药物或方法的临床疗效 临床试验往往局限于高度选择的人群，如确诊病例或其他志愿者。这种实验在流行病学中的应用已有悠久的历史。临床试验主要用于检验治疗或预防措施的效果。 三、理论和方法的研究 (一) 理论/数学流行病学 (二) 方法的研究 研究对象对群体的特点 临床流行病学的研究对象是以个体病例为基础，并扩大到相应的患病群体；由医院内的个体病人诊治扩大到社会人群的防治。突破了传统的临床医学局限于医院内的框框，使医院内与人群中对疾病的诊治研究相结合，无疑对疾病的早期发现与防治以及对疾病发生、发展与转归规律的认识，会更加全面和深入。 方法学的特点 临床流行病学的精华还在强调在临床医学研究中，应用科学的方法学，强化科研设计，排除各种偏倚、干扰因素的影响，确保研究结果的真实性与研究结果的可靠性，从而有助于创造科学研究的最佳成果和最佳证据，有利于指导临床诊治的决策，实践循证医学，可以促进临床医学从经验医学向临床医学科学化的方向发展。 临床流行病学的研究内容 疾病诊断 对于疾病诊断临床医师需要建立诊断概率的观念，正确评价并合理选择诊断试验或进行联合试验，以便通过较少项目的检查与化验获得对疾病的正确诊断。 临床流行病学就是要研究各种疾病的诊断方法的灵敏度、特异度、预测值、似然比等，为临床诊断提供科学的方法。 疗效评价 临床应用的各种新药或新疗法的临床疗效评价是临床流行病学的重要研究内容之一。 探讨病因 正确地认识疾病的病因是选择特异性诊断、进行特异性防治的基础，对疾病的病因探索是医学各学科研究的很需要领域。临床流行病学的病因研究方法包括临床观察、实验室研究与流行病学研究综合应用于对疾病的危险因素和病因的探索。 临床决策分析 为了提高临床决策的科学性，必须以各种概率数值为依据，以策略论与概率论的理论为指导，经过一定的分析、计算，使复杂的临床问题数量化，才有可能选出最佳行动方案，这就是临床决策分析。 例：冠状动脉搭桥术 循证医学 循证医学(evidence-based medicine，EBM) 直译：“以证据为基础的医学” 学术：循证医学是指认真、明确与明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者做出医疗决策。 国内：任何医疗决策都应基于客观的临床科学依据，即医生开处方、专家制定治疗指南、临床研究和评价、政府制定医疗卫生政策都应根据现有最可靠的科学依据进行。 临床流行病学是实践循证医学的理想工具 卫生经济学评价 概念：卫生经济学评价(health economics evaluation)是应用一定的经济学分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系，进行比较评价。 目的：论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性，比较改善同一健康问题的各个方案，或者比较不同健康问题的各个方案，其核心原则就是比较每个方案的投入与产出，并且在不同方案之间进行比较，选择最佳方案。在临床治疗实践中比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案。 分类： 成本效果分析(cost effectiveness analysis)：是将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析和评价 成本效益分析(cost benefit analysis)：指将某卫生规