一般手术_第七章_麻醉.ppt

四、硬膜外阻滞并发症 1.术中并发症： 1).全脊髓麻醉： 原因：硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部注 入蛛网膜下腔引起全脊椎麻醉。 处理：应立即行人工呼吸，迅速气管插管后人 工通气。如血压下降显著可静注血管收 缩药以升高血压。 四、硬膜外阻滞并发症 2）.局麻药毒性反应：见局麻药有关章节。 3).血压下降： 原因：主要因交感神经传出纤维被 阻滞引起阻力血管与容量血管扩张。 处理：同腰麻。 4).呼吸抑制：与阻滞平面和局麻药浓度有关。 5).恶心呕吐：与腰麻同。 四、硬膜外阻滞并发症 2.术后并发症 1）神经损伤：采取对症治疗，数周或数月自愈，预后较好。 2)硬膜外血肿：硬膜外腔内有丰富的血管丛，穿刺与置 管时难免损伤出血，如病人凝血机制障碍或抗凝治疗中，可形成血肿造成截瘫。应及时诊断，行椎板切开减压术，清除血肿。手术应争取在8小时内进行，如超过24小时则一般很难恢复。 四、硬膜外阻滞并发症 3）脊髓前动脉综合症：病人原有动脉硬化，血管腔狭窄、局麻药中肾上腺素浓度过高及麻醉期间长时间低血压引起。 4）脊髓前动脉综合症：病人原有动脉硬化，血管腔狭窄、局麻药中肾上腺素浓度过高及麻醉期间长时间低血压引起。 5).导管拔出困难或折断。 六、骶管阻滞 经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经，适应于直肠、肛管及会阴部手术，也用于学龄前儿童的腹部手术。 穿刺点：先触及骶裂空，在孔的两旁可触及蚕豆大小的骨质隆起，即为骶角，两骶角连线的中点即为穿刺点。 七、腰硬联合阻滞麻醉 一点法: 应用联合穿刺针，经L2-3间隙穿刺 第六节 麻醉期间与麻醉恢复 期的监测和管理 一）、麻醉期间的监测与管理 呼吸功能的监测： 插管病人要维持PaO2、PaCO2、PH 非插管病人观察病人的呼吸类型、幅度、频率以判断有无呼吸道梗阻、缺氧及CO2蓄积 循环功能的监测：血压、脉搏、CVP、尿量 全身情况：神志与表情、体温等 二）、麻醉恢复期的监测与管理 常规监测 保持呼吸道通畅 维持循环的稳定 清醒延迟的处理 恶心呕吐的预防与处理 第七节 控制性降压与全身低温 一、控制性降压(controlled hypotension) 定义：指用药物或麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少出血的方法 基本原则：保证组织灌注，满足基本代谢需要；控制MAP在50-65mmHg，或降低基础压的30％ 方法：吸入降压；血管扩张药：硝普纳、硝酸甘油、ATP 适应证、禁忌证与并发症 适应证：心血管手术、颅脑血管手术、显微外科手术、麻醉期间防止血压过度升高等 禁忌证：严重器质性病变、贫血、休克等 并发症：苏醒延迟、反应性出血、术后视觉模糊、急性肾功衰、血栓形成等 二、全身低温（hypothermia） 将体温降到一定程度，降低机体代谢或延缓细胞活动，以适应治疗与手术的需要。 程度分级 浅低温：36～34 ℃ 中低温：34～26 ℃ 深低温：26 ℃以下 低温对生理的影响 体温（℃） 37 32 32～28 28～20 20～15 循环中断安全时限（min） 3 3～ 4～ 10～ 40～60 代谢率（％） 100 80 80～60 60～25 25～15 低温的适应证与方法 适应证： 浅低温：脑复苏及神经外科手术 中低温：短小心脏手术或大血管手术需阻断动脉干时 深低温：需体外循环的复杂心内手术 常用方法： 浅中低温可采用体表降温：冰袋、水浴、变温毯 深低温在全麻下应用体外循环降温 CLASS OVER * * * 63 二、椎管内麻醉机制及生理 脑脊液量：成人120-150ml，60-70ml于脑室，35-40ml于颅内蛛网膜下腔，25-35ml于脊椎蛛网膜下腔。 PH7.4，比重1.003-1.009。平卧脑脊液压10cmH2O，侧卧7-17cmH2O，坐位20-30cmH2O。 （二）麻醉机理 腰麻机理： 直接作用于脊神经根与脊髓表面 硬膜外麻醉机理： 椎旁阻滞 经蛛网膜绒毛阻滞脊神经根、 “延迟”的脊麻。 （三）麻醉平面 脊 神 经 的 体 表 分 布 （四）椎管内麻醉对生理的影响 1.对呼吸系统的影响： 取决于阻滞平面的高度，尤其运动神经被阻滞的范围。但只要膈神经（C3-5)未被阻滞，仍能保持基本肺通气量。 2.对循环的影响 3.对其他系统的影响： 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动