临床药剂师从心脏开始.pptVIP

四川省人民医院心血管专业临床药师 李刚 The people’s Hospital of Sichuan Province 临床药师 从心开始 * 临床药师 从心开始 ——谈谈心血管专业临床药师工作思维 四川省人民医院临床药师 李 刚 Email: ligang7498@126.com * 卫生部对临床药师工作的重视 1、临床药师培训 人员：2006年卫生部启动临床药师培训试点 ，3年内共在 全国16个省、区、市建立了50个培训 基地，培训了 415名临床药师 。 地域：来自全国374家医疗机构，其中35%的医疗机构分布 在省会城市，65%分布在地、县城市，临床药师所 在单位地区覆盖除西藏外的内地所有省、区、市。 专业：抗感染药物、心血管内科、呼吸内科、消化内科、 肾内科、抗肿瘤药物、器官移植、ICU、内分泌科、 神经内科等10个专业 。 * * 卫生部对临床药师工作的重视 2、临床药师制试点工作 时间：2008年1月～2009年12月 范围：全国50家试点医院 目的：通过试点工作，探索适合我国国情 的临床药师准入标准、配备标准、 管理制度、工作模式、岗位职责以 及临床药师工作的评价体系，促进 临床药师制的健康发展。 * 卫生部对临床药师工作的重视 3、医院等级管理的要求 三级医院不少于5名、二级医院不少于3名。 4、2011《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》要求二级以上医院应当配备抗感染专业临床药师。 …………. ………………… ……………………….. * 从以上政策可以看出： 药师的培养逐渐从化学模式向化学-生物-医学模式转换；临床药学成为医院药学学科发展的标志及方向；其中临床药师工作因其直接对病人与 医护人员服务，使其成为临床药学工作的一面窗口，服务水平的高低直接影响到医院药学的话语权。 * 对临床药师的期望值 知识的多专业 运用的跨学科 专科的专家化 药学的多面手 迎检的主力军 …….. …………… 心血管专业临床药师该怎么做？ 临 床 药 师 * 结合病例 谈谈心血管专业临床药师的临床思维 * 一、药物治疗思维基础 思维基础是对患者病情、病人与药物的全面了解。 我是临床药师，我要全面掌握！ * 一、药物治疗思维基础 对患者病情的掌握 1 病因、诱因 2 发病机制 3 病理解剖 4 病理生理 5 鉴别诊断、诊断（分型、分期、分度） 6 并发症 * 一、药物治疗思维基础 对病人的了解 1 病人的一般情况 2 伴发症 3 伴随用药 4 过敏史 全面了解病人基本概况 * 一、药物治疗思维基础 对药物的了解： 1 药物结构、分类与作用机制 2 药代动力学 3 制剂和给药途径 4 药物不良反应 5 药物相互作用 6 费用 * 病 例 患者XX，男，77岁，因反复胸痛、胸闷伴心累气紧3+年，加重10+天入院。 3+年患者反复出现胸痛、胸闷伴心累气紧不适，活动后明显，休息时偶有发生。在外院按“老年性心脏病” 治疗，效果欠佳，症状反复存在。1+年前冠脉造影示：前降支中段70%狭窄，第一对角支开口90%狭窄，远端90%狭窄，植入支架4枚。 * 病 例 术后服用拜阿司匹林 100mg po qd、氯吡格雷(波立维) 75mg po qd、阿托伐他汀钙(立普妥)20mg po qn。术后胸痛、胸闷、心累气紧缓解。 既往有慢性支气管炎、肺气肿8年。 药物过敏史：青霉素、丹参、红花等，其他无特殊。 * 病 例 本次入院辅助检查：心脏彩超示：室壁活动不协调，主动脉瓣退行性变伴轻度反流，二、三尖瓣轻度返流，左室舒张功能降低；心电图示：间歇性Ⅰ度房室传导阻滞，偶发室早。 入院诊断：“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、心功能三级、支架植入术后” 。 * 二、药物治疗思维要点 1. 治疗目标 6. 疗程 2. 药物选择 7. 观察疗效 3. 剂型与给药途径 8. 观察不良反应 4. 剂量