AD阿兹海默症.PPT

失智症患者之身心靈照護 奇美醫學中心 晉生慢性醫院 神經內科 林高章院長 失智症船歌 忘川,是一個美麗的傳說,說人離開世間一定要去喝口忘川的水,以免今生的記憶帶往來生. 這名字實在太美,但卻也感傷,到底失智症病人是不是偷喝了忘川的水….. 老化警訊.. 小便愈尿愈近,視力愈看愈遠.. 躺著睡不著,坐著一直睡.. 舊事忘不了,新事記不住.. 內容 認識失智症 阿茲海默症是最常見的失智症 阿茲海默症的危險因子 遠離阿茲海默症 血管性失智症 如何照顧失智症患者 失智症 Dementia 失智症是發生在中老年人的病症, 造成記憶及其他大腦功能 (言語、判斷、空間辨別能力等) 的減退, 並影響患者的工作或日常生活 危險因子 年齡 家族史 唐氏症候群 血脂蛋白APOE4基因 其他? 阿茲海阿默症之異常行為  (Behavioral Problems) 今年是哪一年?/幾月?/幾號?/星期幾?/季節?/ (5) 現在在哪一縣市?/鄉鎮?/鄰里?/國家?/路(地)名?/(5) 重複下列名稱:眼鏡?老實?紅色?(3) 100-7 (五次) (5) (100-7=93-7=86-7=79-7=72-7=65) 這是甚麼? (手錶)(1) 這是甚麼? (鉛筆)(1) 請回憶上列三種名稱? (眼鏡?老實?紅色?)(3) “沒去有來真趣味”(“沒來有往不自在”)(1) “請閉上左眼” (唸出、動作)(1) “請用左手(非利手),拿起紙張對折,放在地上(3) “寫一句完整句子”(1) 畫出兩圖交叉(1) 血管性失智症 （Vascular dementia） ? 多發性腦梗塞失智症 ( multi-infarct ) ? 小洞性腦梗塞 ( lacunar infarct) (SIVD) ? 單一腦梗塞失智症 (Single strategic infarction) ? Binswanger氏症 (皮質下動脈硬化性腦病變) ? 混合型 ( mixed vascular) 案例1 80歲林老先生,於8年前中風後開始記憶有些喪失.有時記不得小孩姓名,有時忘了住址,電話.. 有次被發現在住家附近繞,走不回家~~ 病人有糖尿病,高血壓,痛風,中風後都很規則依醫師指示服藥. 5年前病患走路容易前傾跌倒,有次跌坐電梯中爬不起來,被發現時?小時後~~ 開始服用巴金森氏藥物(PK-merz 1/2# qd (服用1#時,家屬注意到會瞻妄,睡眠差) (續) 病患為小學老師,教育程度12年. 並無家族史~ 病患於96年再度中風後,便無法行走,多數時間需依靠輪椅或臥床 難以言語,溝通僅靠點頭搖頭.. 因容易嗆食開始鼻胃管灌食,97年作胃造廔管至今~ 目前於養護中心完全臥床…… 多次因發燒感染,褥瘡,意識變化入院治療(低鈉血症) 症狀~初期 初期出現的症狀可能與一般老化現象產生混淆，需要經過專業人員加以鑑別診斷。 患者可能出現： 1.語言表達較為困難 2.患者日常生活中可能出現記憶喪失，特別是近期的記憶 3.時間的混淆 4.找不到回家的路 5.有做決定困難的情形 6.缺乏主動及動機 7.出現憂鬱或攻擊的症狀 8.對於日常嗜好及活動出現興趣缺缺的情形 症狀~中期 當疾病進入中期之後，問題可能更為明顯。對於患者而言日常生活可能會一天比一天更困難，可能出現： 1.變得非常健忘，特別是剛剛發生的事情及人名 2.無法單獨生活 3.沒有煮飯、清潔及上街購物的能力 4.開始變得非常依賴 5.對於個案的衛生需仰賴他人協助，例如上廁所、洗澡及穿衣等 6.說話愈來愈困難 7.出現遊走的問題；以及行為益發異常 8.在住家的社區中也會出現走失的情形 9.可能出現妄想的情形 症狀~晚期 這個階段個案出現完全依賴及沒有活動的能力。記憶混亂的情形非常嚴重。個案可能出現： 1.無法自我進食 2.認不出主要的家人及朋友 3.無法說明及瞭解週遭發生的事情 4.會在住家附近走失 5.行走困難 6.大小便失禁 7.在公共場所出現不適當的行為 8.開始需要藉由輪椅行動或臥床不起 最常被注意到的10個症狀 記憶喪失 語言問題 判斷力異常 東西放錯位置 人格特質改變 無法操作熟悉的事物 時間及空間定向力異常 無法抽象思想 情緒及行為改變 對事物喪失興趣或原動力 診斷 病史.神經檢查及簡短的知能測驗:以確定病人是否有老人痴呆症及其嚴重程度，並且排除憂鬱症及瞻妄。 診斷標準:NINCDS.DSM-IV 分級評估:MMSE,CDR 實驗室檢查 常規檢查: 神經心理測試.血液常規.生化檢查(肝腎功能).VitB12濃度.甲狀腺功能.梅毒血清檢查.腦部電腦斷層或磁振照造影. 特殊檢查: 紅血球沉澱速率.愛滋病檢查