儿童的生理和病理特征.pptVIP

⑤肾脏疾病 小儿生长发育有赖肾阳以生，肾阴以长。若先天肾气虚弱，加上后天脾胃失调，影响了小儿的生长发育，则可见解颅、胎怯胎弱、五迟五软等先天禀赋不足的疾病；若肾阳虚亏，下元虚寒，膀胱闭藏失职，不能制约小便则发生遗尿等。 ⑵传变迅速的主要表现 小儿患病之后变化迅速的特点具体表现在疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见上，《小儿药证直诀》指出：小儿“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，高度概括了小儿时期的病理特点，寒热是辨别疾病的性质，虚实是辨别正气的强弱与病邪的盛衰，病理变化虽然表现为多种复杂因素，但最基本、最主要的变化却只有寒热虚实四大类，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚”，“阳盛则热，阴盛则寒”是也，其特点表现为“易虚易实”，“易寒易热”。 ①“易虚易实” 是指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可转化为实证，或为虚实并见之证。 例如小儿肺炎喘嗽 初起可见发热，咳嗽，气急鼻煽，涕泪俱无之实证； 后期可以出现面白肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等症，表现为正虚邪陷、心阳暴脱之虚证。 ②“易寒易热” 是指在疾病的过程中．由于“稚阴未长”则易伤阴，易呈阴伤阳亢，表现热的证候，又由于“稚阳未充”，机体脆弱，容易阳虚衰脱，表现出阴寒之证。 如患风寒外束的寒证，邪可郁而化热，热极生风，出现高热抽搐等风火相煽的热证；而急惊风患儿在高热抽搐、风火相煸的实热内闭的同时，也可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白，汗出肢冷，脉微欲绝等阴盛阳衰的危证。 2.2 脏气清灵，易趋康复 小儿感染疾病传变迅速，寒热虚实错综复杂，但小儿体禀纯阳，生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，反应敏捷，组织再生与修补的过程较快．且病因比较单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少，所以轻病容易治愈，重病若及时诊治，护理得宜，大多数也能获得痊愈。 《景岳全书.小儿则》中说：“其脏气清灵随拨随应，但能确得其本面撮取之，则一药可愈，非若男女损伤积痼痴顽者可比，余故谓其易”，这是对小儿生理病理及治疗特点的概括。 儿科学基础 小儿生理病因病理特点 1. 生理特点 ①脏腑娇嫩，形气未充； ②生机蓬勃，发育迅速。 2. 病理特点 ①发病容易，传变迅速； 具体表现：易寒易热，易虚易实。 ②脏气清灵，易趋康复。 1.1 脏腑娇嫩，形气未充 1.1.1含义 脏腑指五脏六腑，娇指娇气,不耐寒暑，嫩指嫩弱；形指形体结构，即五脏六腑、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液等；气指生理功能活动，充指充实。脏腑娇嫩是针对小儿机体各系统与器官的发育不全和脆弱不足而言；形气未充是指小儿形体结构和生理功能均未臻完善。脏腑娇嫩，形气未充概括了小儿生理特点之一。 1.1.2历史沿革 最早见于《灵枢·逆 顺肥瘦篇》 隋.巢元方《诸病源候论.养小儿候》 北宋钱乙《小儿药证直诀.变蒸》 南宋陈文中《小儿病源方论·养子十法》 明代万密斋《育婴家秘.发微赋》 1.1.3 主要表现 ⑴ 脾常不足 脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿气血、营卫来源，肌肉丰富、肢体健壮等皆与脾的关系密切。由于小儿生机蓬勃、发育迅速，生长旺盛，对精血津液等营养物质的需求较成人相对为多，但小儿脾胃运化功能尚未健旺，所以相对的感到“脾常不足”，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故临床上常见到婴幼儿食滞、疳积、呕吐、腹泻等症。 （2）肾常虚 肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，关系到人的禀赋体质与成长，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力，以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等的正常发育与功能都与肾脏关系密切。小儿肾气未盛，所以“肾常虚”。而肾阴肾阳的功能发挥，又需要依赖脾阳运化的水谷精微不断补充和化生，所以万密斋在《育婴家秘.五脏证治总论》中总结为“脾常不足，肾常虚”。 ⑶ 肺常不足 肺主一身之气，称为娇脏，外合皮毛。《素问.阴阳应象大论》曰“脾生肉，肉生肺”，小儿健壮有赖于后天水谷精微的不断补充，脾胃健旺，则肺卫自固。小儿“脾常不足”，脾虚则肺气亦弱，肺气弱则卫外功能不固，外邪容易乘虚而入。例如，临床上常见婴幼儿易患呼吸道感染，约占儿科门诊量的70％以上，营养不良、体质弱的婴幼儿更为明显，常可导致反复呼吸道感染。 (4)“肝常有余”及“心常有余” 所谓“肝常有余”，不是指小儿“肝阳亢盛”，主要是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。“心