学生健康保险政策和常见问题.pptVIP

当责成就卓越 二、暂行管理办法的制定程序 反复多次经医保局相关人员修改指导 与多个兄弟高校医院医保管理者探讨 提交学校学生医保领导小组讨论 提交校长办公会议通过 当责成就卓越 三、医保管理暂行办法摘要 普通门急诊 参保学生患病须先到校医院（包括各校区门诊部）就诊。报销比例为90% 如果由于病情需要到大医院诊疗，由接诊医生开具转诊单，转诊到选定校外医疗机构诊疗。报销比例为90% 未经医生同意转诊，在学校外医疗机构就诊的费用自理。 当责成就卓越 三、医保管理暂行办法摘要 未经同意在校外非选定医院就诊，费用自理；经医保办同意在校外非选定医院门（急）诊发生的基本医疗费用自负50%； 依据市居民医保相关规定，基金支付的普通门（急）诊基本医疗费用最高每月不超过300元； 当责成就卓越 三、医保管理暂行办法摘要 在医保规定范围内的大型医用仪器检查，检查费用200元以上，需经校医院负责人批准同意（急诊抢救除外）。 其中，属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，如CT、MR、彩B、动态心电图等大型医疗设备检查治疗，结果阴性报销50%，结果阳性报销70%。最高支付限额按本试行管理规定的第五条执行。 （按居民医保政策，以上项目只能报30%。） 当责成就卓越 医保管理规定摘要 门诊特定项目、指定慢性病、住院等不在校医院统筹管理范围之列。参保学生直接到广州市400多家医保定点医院使用医保卡直接结算。 门诊特定项目、指定慢性病需在各医保定点医院申请 当责成就卓越 医保管理规定摘要 我校指定校医院（包括各校区门诊部）及各校区附近的三甲医院为门诊选定医疗机构，具体为： 中山大学附属第三医院、 广东省中医院大学城分院、 暨南大学华侨医院、 南方医科大学附属第三医院（原邮电医院）、 中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属口腔医院、 中山大学附属眼科医院、 广州市传染病医院、广州市胸科医院、南海狮山华立医院 当责成就卓越 三、医保管理暂行办法摘要 在校学生寒暑假期间、实习期间在户籍及实习所在地公立医疗机构所发生急诊基本医疗费用，由普通门诊专项资金按50%的比例报销 当责成就卓越 三、医保管理暂行办法摘要 在校学生寒暑假期间、实习期间在户籍及实习所在地公立医疗机构所发生的住院、门诊特定项目、指定慢性病的医疗费用由参保学生填写《大中专院校代办零星报销申请单》，连同居民医保卡、有效身份证件原件（备查）以及居民医保卡正反面复印件、医疗费发票原件、医疗费用明细清单、病历复印件一同报学校医保办公室，统一向医保局申请零星报销。 当责成就卓越 三、医保管理暂行办法摘要 违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用，如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等；由于交通事故（属于他方责任）、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用。 当责成就卓越 查询网站： 广州劳动保障信息网： 广州医保管理网： 咨询电话： 省、市劳动保障咨询热线电话：12333 华南师范大学校医院 温馨提示 * * * * 主诊医生填写《门特申请单》 病人需门特申请 副主任以上医师或科主任签名 医务部门审核盖章 医保信息系统登记 市医保局审批 按规定到相应定点医疗机构治疗 门特申请流程 指定定点医院 指定定点医院 精神分 裂　症 糖尿病 高血压病 系统性红斑 狼　疮 帕金森病 冠心病 指定 慢性病 病 种 四、学生医保待遇及标准—指定慢性病 类风湿性 关节炎 当责成就卓越 四、学生医保待遇及标准—指定慢性病 参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，学生医保基金最高支付100元/人/月。学生医保基金每月最高支付限额标准当月有效，不累积、不滚存。 患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中两种指定慢性病，享受相应的门诊医疗待遇。 主诊医生填写《诊断证明书》 参保人 副主任以上医师或科主任签名 医务部门审核盖章 医保信息系统登记 市医保局审核 定点医疗机构门诊治疗 （一）确诊审核手续 门慢申请流程 指定定点医院 指定定点医院 当责成就卓越 四、学生医保待遇及标准—学生医疗保险基金年度最高支付限额 参保人住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门（急）诊基本医疗费用，学生医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市城镇单位职工年平均工资的2倍。（2009年度为90730元） 当责成就卓越 四、学生医保待遇及标准—学生普通门（急）诊管理办法 学生的普通门（急）诊管理办法为： 学生医保基金按40元/人/年的标准，向大学限额支付普通门（诊）医疗保险资金，由学校统筹使用，  当责成就卓越 四、学生医保待遇及标准—学生普通门（急）诊管理办法 1、市医保局与大中专院校签订《广州大中专院校学生门诊医疗费定额管理协议书》。 2、大中专院校负责为本校参