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新医改面临问题及改进策略探究摘要：为了更好的满足人民群众日益增长的卫生医疗需求，国务院出台了新一轮的医改方案，指出了未来医改的五项具体任务。各地在实施过程中，取得了一定的成绩，也面临着一些问题。对以上出现的问题，进行了策略上的研究，并提出了相关建议：（1）丰富宣传手段，增强群众参加医保的意识；（2）与时俱进，因地制宜，在实践过程中不断完善新医改的政策；（3）完善基本药物制度，形成中央与地方共同推进、互为补充的思路；（4）加强政策学习，统一思想认识，推进公立医院改革；（5）积极推进医改工作的法制化。 关键词：新医改；问题；策略 中图分类号：C91 文献标识码：A 文章编号：1672-3198（2013）05-0035-02 1相关背景 2009年3月的国务院常务会议，研究并通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，标志着新一轮医改的开始。该意见对未来几年的医改作出了方向性的指导，具体任务有五项：加速推动建设基本医疗保障制度、初步构建国家基本药物制度、完善基层卫生医疗服务体系、推动公立医院改革试点、逐步推进基本公共服务均等化。 2推进新医改过程中面临的主要问题 2.1部分干部群众对医改重要性认识不足 新医改是党中央国务院站在人民大众的角度实施的改革，可以说，代表着广大人们群众的利益。我国医改仍处于起步阶段，并无从前经验可以遵循，需要摸着石头过河，那么在改革过程中，必定会出现矫枉过正的情况。在此项过程中，必定会直接削弱少部分群体的利益，也必然招致这部分人的不理解，甚至是抵触。另外，由于旧有体制的原因，我国仍未实现医药分家，公立医院的改革困难重重，药价虚高的问题一直未得到很好的解决。基层群众由于看不起病，故而心生不满，对新医改政策的执行缺乏信心。小部分医生由于医德问题造成较坏影响，也导致了医患关系的紧张。 2.2特定群体的卫生费用过快增长，地方财政负担加重 我国经济飞速发展的同时，人口老龄化问题也在加剧。离退休人数逐年增多，地方财政负担的卫生费用也逐年增加，相应的导致用于医改的资金减少，直接阻碍医改工作的持续顺利开展。在部分地区，由于卫生部门管理人数有限，对离退休人员卫生费用监管力度不够。少数离退休人员利用国家对其的优惠政策，私自胡乱开药，甚至有一人持卡，多人使用的情况发生。这种行为一定程度上扰乱了医疗秩序。而目前，针对这部分人群，国家的管理难度是很大的。所以，地方政府能否有效的做好离退休人群的卫生工作，是医改能否顺利展开的关键一环。 2.3基本医疗保障制度可持续建设难度大 许多基层领导干部反映，医改开始后，在基层迅速覆盖了基本医疗保障制度，短期内提高了我国城乡居民的医保水平。但是，在初步达成基本覆盖率这一目标后，如何持续有效的提高医保水平是一个难题，需要财政持续加大投入。由于中央财政支援不足，这也给地方财政带来了极大的压力。另一方面，医疗保障的实施需要不同部门之间的通力合作，部门越多，管理成本越高，难以统筹。不同部门之间，资金分散，资金冗余过多，保障水平不一，一定程度上影响了公平性。 2.4基层医疗体系的构建需长期努力 基层医疗体系包含基本医疗设施建设、医疗技术人才队伍建设以及完善相关财务机制。在我国，由于经济发展的不平衡性，导致基层，尤其是农村地区，基层医护人员基本经济权利得不到有效的保障，中央财政与地方财政的补偿与激励机制不到位。另外，基层医护人员自身技术水平也有待提高，队伍总体水平偏低，不能得到群众的充分信任。这也导致大量的病患涌入综合性大医院，基层医院资源浪费严重。 2.5基层医疗服务公平性有待提高 新医改的一项基本任务就是实现医疗卫生服务均等化，逐步提高居民获得公平的卫生医疗服务。中央加大了财政投入，也具体明确了各项重点卫生服务项目。但是，在实地操作过程中，各部门之间，协调性有待提高，尤其是财政部门，资金到位慢，影响任务完成的进度。即使到位的资金，投入缺乏透明的制度，盲目性较强。工作人员培训较为欠缺，数量上不足，且考察标准不一，绩效考核存在不公平性，挫伤了部分工作人员的积极性。 2.6基本药物制度建设有待进一步完善 为了解决药价虚高的问题，国家参考欧美发达国家经验，推出了基本药物制度，目前已在全国大部分省份铺开实施或试点。据各方反馈显示，试点地区的具体情况和经济卫生特点，一定程度上决定着基本药物制度能否顺利实施。具体来讲，有以下几个方面。首先，中央及地方财政对基本药物制度的相关补偿机制不够完善，财政补助不到位。其次，实行药物招投标制度，个中环节多，利益牵扯广，不利于监管。再次，基本药物目录只给出一个基本的目录，考虑到我国国土面积大，各地区具体情况各异，没有做到因地制宜，各地也纷纷拿出自己的增补方案，这也给部分利