抢救和治疗大面积烧伤.pptVIP

中期 是指伤后3—4周，大量焦痂分离，坏死组织溶解，创面感染加重而引起侵袭性感染。 采取早期分批切痂植皮是预防此期败血症最有效的方法， 未行切痂的创面，在行自然脱痂时，每次脱痂创面控制在10%以内，待这部分创面植皮成活后，再使另外一部分Ⅲ°创面脱痂，以避免焦痂大面积集中溶解发生侵袭性感染。 晚期侵袭性感染 是指病人创面长期不愈，支持疗法不够得力，长期消耗，超高代谢，负氮平衡，以致肌体免疫功能低下，而发生侵袭性感染。 大面积烧伤病人在伤后45天之内未修复的创面，不宜超过10%，创面修复越早就越安全。 临床表现 体温 突然升高或下降。 呼吸 呼吸变化在诊断侵袭性感染上非常有意义。最初出现过度换气，呼吸浅快，进而出现呼气延长，晚期出现点头，张口，抬肩呼吸，最后呼吸衰竭。 心率 增快。特别是体温下降而心率增快时，表明病情更重危。 寒战 明显的寒战往往是细菌入血的象征。此时要与输液反应相鉴别。 精神状态 大多数病人开始表现兴奋多语、烦躁、谵语、摸空、以后转向抑制、表情淡漠、意识恍惚、定向力障碍，昏睡，甚至昏迷。 创面 水肿，液化潮湿，出血，甚至有坏死斑（可出现在创面上，也可出现在正常皮肤上）。 消化系统症状 食欲减退，或一过性贪食，腹胀，腹泻。 肌振颤 肌肉振颤及肢体抖动。 舌象 舌质红绛，无津液，有干裂或芒刺，不能伸舌。 实验室检查 WBC：突然升高后下降，核左移，有中毒颗粒。特别是WBC总数低于5.0x109/L时对诊断阴性杆菌侵袭性感染有较重要意义。 少数病例可出现高钠、低钾。绿珠蛋白尿是绿脓杆菌败血症的特有表现。痂下细菌定量是确定创面脓毒症的依据之一。 防治措施 积极加强支持疗法提高机体抗力 大面积烧伤所需热卡可按下列公式计算 成人：25 x Kg体重+40 x 烧伤面积%=Kcal/24h 儿童：65 x Kg体重+25 x 烧伤面积%=Kcal/24h 热量中蛋白质占15%，脂肪占35%，碳水化合物占50%。此外还要补充维生素与微量元素。营养补充尽量以口服为主，静脉为辅。要多次输血、白蛋白、氨基酸、纠正贫血及低蛋白症。还要注意调解水电解质，酸碱平衡。特别要注意预防低钾。 多价绿脓杆菌菌苗，高效价绿脓杆菌免疫球蛋白或高效价绿脓杆菌免疫血浆的应用有良好效果。 正确处理创面与创面外用药的应用 如果能准确的找到引起侵袭性感染的创面所在，将含有惊人数量的细菌创面全部切除，使细菌减少到机体能够耐受的水平，则可出现明显的手术效果，手术最好在局部麻醉下进行，手术时间要短。要保证移植之异体皮片完全成活。 局部抗菌药物 在防治创面脓毒症方面也有一定价值。局部抗菌药物应具有一定的穿透焦痂能力。它的抗菌谱应包括烧伤创面常见的感染菌种，不宜产生耐药菌株，无局部与全身副作。目前常用的外用药为10%磺胺米隆冷霜，1%磺胺密啶银冷霜，和0.1%庆大霉素冷霜。 合理的使用抗生素 正确掌握适应症 ①一般大面积烧伤、伤后头三天用青霉素、预防乙型溶血性链球菌感染。 ②休克期不平稳者，在休克期（伤后第二天），改用广谱抗生素。 ③焦痂大量溶解，手术切痂前后保护性应用广谱抗生素。 ④出现侵袭性感染的临床表现，应用广谱抗生素。 抗生素选择 根据创面培养、痂下细菌鉴定、血培养、病区优势菌种、临床表现某些特点、抗生素敏感实验等方面来推断，引起侵袭性感染的可能是那一种细菌，选择其最有效的抗生素。 联合用药 加强其疗效，要球、杆菌兼顾，并有侧重。还要警惕菌种转换与混合感染。 静脉给药 保持血中有效浓度。 及时调整或停药。 注意其副作用及毒性。 必要的无菌隔离 必要的无菌隔离可以减少感染机会。要特别注意接触感染，隔离的重点在大面积切痂手术完成异体皮成活以前。 中药 驱邪扶正 清热解毒 大面积烧伤的定义 大面积烧伤是指烧伤总面积在50%以上、或Ⅲ°创面面积超过20%者。 一、初期处理 大面积烧伤初期处理的原则 初期处理是指病人送到救治医疗单位所进行的急诊处理。 急诊处理的中心目的是挽救生命。因此对威胁生命的问题，予以首解决，然后根据轻重缓急紧张而有秩序进行抢救。 保持呼吸道畅通 有下列情况之一者应做气管切开： 呼吸道烧伤、因喉水肿呼吸道梗阻，而呼吸困难者。 颈部环行焦痂，压迫气管，呼吸困难者。 合并CO中毒，颅脑外伤昏迷者。 合并双侧严重胸外伤，呼吸困难者。大面积Ⅲ °烧伤，即使无呼吸道烧伤，休克期也可能出现呼吸功能不全、如：动脉血氧分压在给氧后，仍低于8.0kPa（60mmHg），也应做气管切开（或插管）、用呼吸机治疗。 处理威胁生命的合并外伤及中毒 颅脑外伤、硬膜外血肿。 张力性气胸，胸腔进行性出血。 颈椎骨折脱位。 腹部损伤，内脏破裂、穿孔。 化学烧伤呼吸中毒。 开放性外