曾倩主任治疗继发闭经经验撷萃.docVIP

曾倩主任治疗继发闭经经验撷萃关键词：继发闭经；肾虚肝郁；经验 中图分类号：R71151文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2013）03-0001-03 继发闭经是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者[1]。随着社会生活节奏的加快，生活、工作压力不断增大，继发闭经发病率在青年女性中不断增加，已成为妇科门诊常见疑难病种；曾倩主任医师是成都中医药大学附属医院博士研究生导师，四川省名中医，全国名老中医杨家林学术经验传承人，从事妇科临床工作20余年，治学严谨，立方遣药，独具匠心，临床疗效确切，擅长治疗不孕症、月经不调，更年期诸症、痛经等疾病。笔者有幸跟师学习，现将曾师临床治疗继发闭经经验总结，以飨同道。 1西医认识及治疗 西医认为继发闭经的发生率明显高于原发闭经，其病因较为复杂。主要是下丘脑—垂体一卵巢轴失调，导致的生殖内分紊乱，造成的月经停闭。故继发性闭经的发生根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的55%、20%、20%及5%。如果任何一个环节发生障碍，无论是器质性的，还是功能性的，均可导致闭经。同时精神紧张、心理因素、体重下降、过激运动等亦可导致本病的发生；治疗上，主要以替代疗法为主，在明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗过多，以达到治疗目的。 2中医理论溯源 闭经首见于《内经》，《素问·阴阳别论》称：“女子不月”，《素问·评热病论》谓：“月事不来”，《金匮要略》、《诸病源候论》、《妇人大全良方》又称“经水断绝”、“月水不通”、“经闭”等。历代医家十分重视闭经的研究，认为其病因多，机制复杂，多属妇科较严重的病。多以虚实分之。虚者或由肾气不足，冲任未盛，或因脾胃虚弱，气血不足。实者多因情志抑郁，气滞血瘀，或寒湿凝滞，痰湿阻滞以至气血阻滞，冲任不通。临床多见虚实夹杂。 《黄帝内经》载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，《仁斋直指方·妇人论》载：“经脉不行，其候有三：一则血气盛实、经络遏闭……一则形体憔悴、经脉涸竭……一则风冷内伤，七情内贼以致经络痹满。”《万氏妇人科》载：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行” 《傅青主女科》提出“经本于肾”《景岳全书·妇人规》载：“经候不调，病皆在肾经”，《万氏女科》又载：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行”。由此可见，古代中医学对肾虚肝郁导致本病的病机就有了一定的认识，为月经病的认识及治疗提供了理论根据。 3肾虚肝郁，冲任失调 《傅青主女科》曰：“经水出诸肾，肝为肾之子，肝郁则肾亦郁。”肾藏精，主生殖，为月经之本，肝藏血，主疏泄，调节经血，精血充盛，血海充盈有度，月经才能按时来潮。曾师认为，肾藏先后天之精，为生命之源，主生长发育生殖，为脏腑之本，先天之本；肝藏血、主疏泄、司血海，为冲脉之本，性喜条达、恶抑郁，体阴而用阳。“经本于肾”、“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导。“肝肾为子母，其气相通也”，肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源，乃冲任之本。肝郁日久可及肾，精血互生匮乏，冲任失调而致闭经。肝肾同为女子之先天的思想须贯穿整个女性的生理、病理及疾病治疗的始终[2]。《备急千金要方》明确指出：“女人嗜欲多于男子，加以慈恋、爱憎、嫉妒、忧恚，染著坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。”《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，《素问病机气宜保命集》说：”天癸既行，皆以厥阴论之。朱丹溪所谓：“一旦怫郁，诸病生焉” “万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”；肝肾同源，乙癸同源，肝、肾二脏关系密切，一开一合、一藏一泄，共同维系女性正常生理活动。故本病肾虚肝郁是根本，气机疏泄失常是其最基本的致病因素，能直接或间接影响脏腑、气血、经络的运行。 曾师认为，女子素性忧思忧郁，相对于男性，现代青年女性由于学习、生活压力不断增大，更易出现情志异常；加之饮食、生活不规律及过度节食减重等原因，以致人体气血阴阳失调，肾阴亏损，肾精亏虚则冲任失调，血海空虚，无血可下而致闭经。长期的精神紧张焦虑，情志不舒，气机郁结，疏泄失常；长久肝肾受损，冲任失常，血海空虚，致闭经。现代医学认为心理应激反应使大脑机能紊乱，从而导致植物神经功能失调，引起内分泌功能紊乱。曾师亦认为肝经循少腹、络阴器，情志因素可以直接影响患者的排卵功能，故导师认为继发闭经的主要病机为“肾虚肝郁，冲任失调”。 4从补肾疏肝，调理冲任切入继发闭经的治疗 曾师认为，中医从整体观念出发，本病的治疗应以调节肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴，从而调节内分