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大脑养生和谐运动MindfitExercise证书课程-Departmentof
大腦養生和諧運動 (Mindfit Exercise) 工作坊
報名表格
姓名: (中文)______________________ (英文) Prof. / Dr / Mr / Ms ___________________
性別: 男 / 女
聯絡電話: (辦公室)_____________________ (住宅): ___________________________
手提電話:_____________________________ Email:______________________________
年齡組別: 18 – 20 ( ) 21 -- 25 ( ) 26 – 30 ( )
31 – 35 ( ) 36 – 40 ( ) 41 – 45 ( )
46 -- 50 ( ) 51 – 55 ( ) 56 – 60 ( )
61 – 65 ( ) 66或以上( )
地址:___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
職業: ( ) PolyU 學生 (全曰 / 兼讀 ) 學系: ___________________
( ) PolyU 教職員 學系: _____________ 職銜:_______________
( ) 其他 ____________________ (請列明)
請選擇是否自願同時參研究檢測項目:
( )本人不願意同時參與以下檢測項目
( )本人願意同時參與以下 A / B * (請選擇一項)檢測項目:
A項目: 學員需填寫問卷及按時提供唾液樣本作健康分析。並且完成簡單曰誌及出席滿100%者,可獲『身心健康評估報告』及學費七折作鼓勵。
B項目: 所有A項目及另需參與腦部活躍度電腦檢測。並且完成簡單曰誌及出席滿100%者,可獲『身心健康評估報告』及學費五折作鼓勵。
申請人簽署: 日期:
_________________________報名方法:
1. 填妥『報名表格』
2. 填妥『PAR-Q問卷』
3. 凡自願參與研究檢測項目(A或 B)者,另需填妥『生活模式與身心健康問卷』
4. 劃線支票 :抬頭『The Hong Kong Polytechnic University』,全數金額 HK$ 980.00-
即使願意參與檢測項目 A或B者,請先以全數付款,容後會跟進折扣事宜。本課程只接受付款,切勿郵寄現金。
5. 把所需文件:
a) 非參與研究檢測者 :『報名表格』、 『PAR-Q問卷』及 劃線支票
b) 參與研究檢測者 : 『報名表格』、『PAR-Q問卷』、『生活模式與身心健康問卷』、及 劃線支票
一并寄回:
ST525, Department of Rehabilitation Sciences, The Hong Kong Polytechnic University, Hunghom, Kowloon, Hong Kong. 《九龍 紅磡 香港理工大學 康復治療科學系 ST525室》
Attn: Ms Yvonne Chow c/o Mr. Kelvin Fung
信封面請註明 : 《Mindfit Exercise Application》
________________________________________________________________________________
截止報名日期 : 05 Sept 2008
上課日期: 13 Sept – 08 Nov 08 (逢星期六, 共九節)
聯絡及查詢: Yvonne Chow (Tel: 9053-9694; email: yvonne2d@)
注意:
1. 所有學員,無論參與檢測研究與否,凡出席滿100%者, 均可獲頒出席證書。為確保適當的師生比例及學員有足夠的運動空間,本期 (9 -11月)實習課名額有限。 若報名人數眾多, 會以抽簽形式決定學員名單。未被抽中參與9-11月實習課的參加者,將安排先上理論課 (13 Sept – 08 Nov 08, 逢星期六;9:30am-10:15am),容後再上第二期實習課 (暫定11 -12月)。
2. 抽簽結果將13 Sept 08 “首節簡介課” 後通知參加者,學員名單一經核實,巳繳費用將不獲退款。
3. 未被抽中參與9-11月實習課的參加者,完
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