成都慈善总会2017年阳光蓓蕾工程特殊幼儿支持服务项目技术.DOC

附件1： 成都市慈善总会 2017年“阳光蓓蕾工程”特殊幼儿支持服务项目技术支持单位申请书 申请单位： （盖章） 项目负责人： 申请日期： 年 月 日 成都市慈善总会制 2017年2月 填表说明 1. 本表由成都市慈善总会统一制作。 2.填写内容必须客观真实、完整明确，全面反映申请单位及申请项目的真实情况。封面申请单位栏需加盖单位公章。 3. 请选用仿宋GB2312字体，小四字号，20磅行距直接填写有关内容或者在相应选项上打“√”，有“其他”的项目请具体注明。 4. 表中栏目如不够填写，可另附加页。加页需紧接着该栏目之后，并在右上角注明何栏目加页。 5. 没有的事项填写“无”或“零”。 6. 申请表一式两份，同时报送电子版和纸质版，纸质版用A4纸双面打印。 一、申请社会组织基本情况 社会组织全称 办公地址 成都市 区 街道办事处（镇） 社区 街 号 组织类别 □社会团体 □民办非企业 □其它（请注明 ） 登记机关(全称） 登记时间 登记证编号 银行对公账户名称 开户银行全称 银行账号 组织负责人及职务 负责人电话号码 项目负责人及职务 项目负责人手机号码及QQ号码 项目专职社工姓名 项目社工手机号码及QQ号码 是否已入驻中国（或成都）慈善信息平台 □是 □否 (分数： ) 是否已在本会设立慈善冠名基金 □是 □否 工作人员情况：（说明人数） 专职人员： 人； 兼职人员： 人； 专业社会工作者： 人； 志愿者： 人 近三年年检情况：（在相应方框内打“√”） 合格 基本合格 不合格 未参加 未成立 201 年度 □ □ □ □ □ 201 年度 □ □ □ □ □ 201 年度 □ □ □ □ □ 成立时间、业务范围、近年主要工作情况等介绍： 项目申请负责人签字： 年 月 日 组织负责人签字： 项目申请单位意见： 年 月 日 （盖章） 二、项目情况 一、项目内容概述 二、督导评估实施方案及进度安排（包含社工培训、督导、项目评估等方面） 三、技术支持经费预算 附件2： 成都市慈善总会 2017年“阳光蓓蕾工程”特殊幼儿支持服务项目执行单位申请书 申请单位： （盖章） 项目负责人： 申请日期： 年 月 日 成都市慈善总会制 2017年2月 填表说明 1. 本表由成都市慈善总会统一制作。 2. 本表由项目申报社会组织联合填写。填写内容必须客观真实、完整明确，全面反映申请单位及申请项目的真实情况。封面申请单位栏需加盖单位公章。 3. 请选用仿宋GB2312字体，小四字号，20磅行距直接填写有关内容或者在相应选项上打“√”，有“其他”的项目请具体注明。 4. 表中栏目如不够填写，可另附加页。加页需紧接着该栏目之后，并在右上角注明何栏目加页。 5. 没有的事项填写“无”或“零”。 6. 申请表一式叁份，同时报送电子版和纸质版，纸质版用A4纸双面打印。 一、基本信息 社会组织全称 社会组织办公地址 成都市 区 街道办事处（镇） 社区 街 号 组织类别 □社会团体 □民办非企业 □其它（请注明 ） 登记机关(全称） 登记时间 登记证编号 社会组织银行对公账户名称 开户银行全称 银行账号 社会组织负责人及职务 社会组织负责人手机号码 项目负责人及职务 项目负责人手机号码及QQ号码 是否已入驻中国（或成都）慈善信息平台 □是 □否 （分数： ） 是否已在本会设立慈善冠名基金 □是 □否 工作人员情况：（说明人数） 专职人员： 人； 兼职人员： 人； 专业社会工作者： 人； 志愿者： 人 近三年年检情况：（在相应方框内打“√”） 合格 基本合格 不合