盐酸戊乙奎醚对体外循环心脏直视手术患者肠黏膜屏障功能的作用.pdfVIP

盐酸戊乙奎醚对体外循环心脏直视手术患者 肠黏膜屏障功能的影响 硕士生姓名： 张丽丽 寺旨导教师： 张铁铮教授 指导小组： 孙莹杰 专业名称： 麻醉学 摘 要 目的：通过观察盐酸戊乙奎醚对体外循环心脏直视手术患者细胞因 子释放及肠黏膜屏障功能损伤特异性生化指标肠型脂肪酸结合蛋白 (I．FABP)和D．乳酸浓度的影响，探讨围体外循环期患者肠黏膜屏障功能 变化及盐酸戊乙奎醚肠黏膜保护作用和机制，为围体外循环期全身炎症 反应综合征的预防治疗提供新思路。 方法：选择体外循环下行心脏瓣膜置换术患者40例，随机分为盐酸 l0分钟颈内静脉注射盐酸戊乙奎醚0．05mg／kg，对照组给予等容量生理 素．6(IL．6)、白细胞介素．10(IL．1O)浓度：酶学分光光度计法测血D．乳酸 浓度；在以上6个时间点同时行静脉血气分析和血糖监测。重复测量方差 分析评估分组主效应及组内各时间点间有无差异，每个时间点两组比较 采用两个独立样本t检验，P0．05为差异有统计学意义。 结果： 1．两组患者年龄、性别、CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间的差异 均无统计学意义(尸O．05)． 2．血糖和乳酸的变化：与CPB前(即Tl时点)比较，两组患者血糖和乳酸浓 度在主动脉开放10min(T2)、停CPB即刻(T3)、术后2h(T4)、6h(T5)、 l 较，CPB前(即Tl时点)患者血糖和乳酸浓度的差异均无统计学意义 (P0．05)；P组转流后及术后各时点患者血糖浓度均较C组降低，其中T2和 T4时点与C组的差异有统计学意义(P0．05)；P组患者血浆乳酸浓度在转 流后及术后均较C组降低，其中T3时点与C组的差异有统计学意义 (尸0．05)。 3．血浆肠型脂肪酸结合蛋白(I．FABP)和D．乳酸浓度的变化：与CPB前(即 0min TI时点)比较，两组患者血浆I．FABP和D．乳酸浓度在主动脉开放1 (T2)、停CPB即刻(T3)、术后2h(T4)、6h(Ts)、18h(T6)各时点均 流开始后及术后各时点血浆I．FABP浓度均较C组降低，其中T2、T4和T5 时点与C组的差异有统计学意义(尸O．05)：P组患者血浆D．乳酸浓度在转 流后及术后各时间点均较C组降低，其中T3、T4时点与C组的差异有统计学 意义(尸0．05)。 4．两组患者围体外循环期血浆IL．6和IL．1 O水平的变化：与CPB前(即Tl时 0 O的水平在主动脉开放1 点)比较，两组患者血IL．6和IL．1 min(T2)、停 CPB星P刻(T3)、术后2h(T4)、6h(Ts)、l8h(T6)各时点均显著升高(PO．05)， 且均在术后6h(Ts)达到峰值，然后呈下降趋势。两组比较，Tl时点两组患 者血浆IL．6和IL．1 O水平的差异均无统计学意义(尸0．os)：P组患者血浆 IL．6水平在转流后及术后各时间点均较C组降低，其中T4和T5时点与C组 的差异有统计学意义(尸0．05)；P组血浆IL．107．k平在转流后及术后各时 点与C组的差异无统计学意义(PO．os)。 结论： 1．围体外循环期患者血浆I．FABP和D．乳酸浓度的升高表明围CPB期肠黏 膜屏障功能受损。 2．预先给与0．05mg／kg盐酸戊乙奎醚可减轻围CPB期应激反应。 3．预先给与0．05mg／kg盐酸戊乙奎醚可降低围体外循环期血清I．FABP和 D．乳酸的浓度，表明其具有肠黏膜屏障功能保护作用。 4．盐酸戊乙奎醚对围体外循环期患者肠黏膜屏障功能保护作用的机制可 能与其整体调控神经．内分泌．免疫系统，从而减轻围CPB期应激反应有 关。 关键词：盐酸戊乙奎醚体外循环肠黏膜屏障 I-FABP细胞活素类