胃肠道间质瘤的CT表现及临床病理对照研究.pdfVIP

、t1 硕士学位论丈 胃肠道间质瘤的CT表现与临床病理 对照研究 硕士研究生：徐锦锋 指导老师：邱士军教授、主任医师 摘 要 目的： 1．探讨多层螺旋CT在胃肠道问质瘤诊断中的应用价值，以期发现GIST在 MSCT动态增强扫描中肿瘤的强化特点。 2．探讨多层螺旋CT的MPR及CPR技术对GIST定位诊断的价值。 3．探讨肿瘤大小与囊变坏死、钙化之间的关系。 4．提高对GIST影像诊断及鉴别诊断的认识，为临床对肿瘤分级、制定治疗方 案提供有重要价值的参考信息。 材料和方法： 其中胃14例，小肠9例，结肠2例，腹膜后4例，腹腔和瓮腔6例(胃肠道外)， 其中男性19例，女性16例，年龄26～77岁，平均年龄约为55．88岁。本组35 例临床表现为上腹部不适21例，腹部肿块7例，上消化道出血6例，便血5例， 体检做其他检查时偶然发现者3例。 35例病例均有CD34和／或CDl17的表达。本组35例，均经手术、常规病 理及免疫组化证实，其中32例病例为梭形细胞肿瘤，2例为坏死及梭形细胞肿 瘤，1例梭形I’日J叶肿瘤。极低度恶性潜能0例，低度恶性潜能8例，中度恶性潜 能8例，高度恶性潜能19例。CDl17阳性35例；CD34阳性25例，阴性10例； 中文摘要 波形蛋白(Vimentin)阳性3l例，阴性4例。 采用GE 16排螺旋CT，探测器采用16X1．25mm模式，螺距 LightSpeed 1．375，层厚及间距为7．5mm；所有患者均行平扫及三期动态增强扫描，检查前 患者须禁食、禁水及清洁灌肠，扫描前30min口服1．5％2％泛影葡胺800一 1000 ml，使胃肠充盈。患者均取仰卧位，扫描区自膈顶至耻骨联合水平，先行 平扫后再做三期动态增强扫描。采用高压注射器经前臂静脉以3．0ml／s注射对比 剂碘海醇(300mgI／m1)704--100ml。三期动态增强分别于注射对比剂后25--一30s(动 脉期)、60--一70s(静脉期)、120—180s(延迟期)开始扫描，并以1．25I／1I／1层厚进行 图像重组，将获得的原始数据传入ADW 4．2工作站进行重建，行MPR(多平面 重组)及CPR(曲面重建)后处理，观察肿瘤与消化道管壁的关系。通过统计各病 例的一般情况、病灶的部位、大小、生长方式、形态、密度、边缘、溃疡、强 化特点、侵犯邻近组织器官及有无转移等情况进行分析，并与病理结果进行对 照研究。 结果： 33例单发病例中，胃14例占40％，其中发生于胃窦2例，胃体小弯1例， 胃后壁1例，胃底4例；小肠9例占25％，其中发生于回盲部1例，空肠1例， 十二指肠5例，其余2例病变与小肠肠管相连并向肠腔内或外及腔内外突出； 腹膜后4例占11％。多发病例2例为腹笳腔多发占位。病灶最大径为2．5～22cm， 5 cm者8例(22．9％)，≥5cm者27例(77．1％)。 13例为形念规则，呈类圆形，并且边界较清楚；22例多表现为形态不规则， 呈分叶状，且与邻近组织结构分界不清或边缘模糊。在本组GIST患者35例中 腔内型12例，腔外型10例，肌壁问型2例，胃肠道外型11例。平扫的患者中 密度均匀者12例，不均匀者23例，增强扫描中所有病例均有不同程度的强化， 其中明显强化l7例，不明显强化l8例；均匀强化13例，不均匀强化22例， 有6例以动脉期强化为著，大多数为静脉期强化明显高于动脉期，且延迟期强 化也稍高于门脉期，平扫及动脉增强扫描三期之间差异具有统计学意义 Il 硕士学位论文 各期之I’日J差异均具有统计学意义。 瘤体中心囊性低密度26例，瘤内单纯钙化3例，钙化合并囊性低密度3例， 囊变并出血1例，分析发现肿瘤囊变坏死与肿瘤大小呈明显J下相关(r=O．629，P 0．001)；肝内转移5例