儿童支原体肺炎临床,影像学及纤维支气管镜诊治研究.docVIP

儿童支原体肺炎临床、影像学及纤维支气管镜诊治研究 罗征秀 罗健 李渠北 唐文 刘玉琳 刘恩梅 符州 （重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心 400014） 摘要 目的 探讨儿童支原体肺炎的临床、影像、肺功能及纤维支气管镜改变，提高支原体肺炎的诊断水平，随访研究纤维支气管镜介入治疗支原体肺炎的疗效。方法 回顾性分析207例支原体肺炎患儿临床资料，并对其中135例胸部X线表现为肺部大片浸润或肺不张的急性支原体肺炎患儿进行随访研究，其中61例给予纤维支气管镜检查、病变局部介入治疗和大环内酯类抗生素内科治疗（治疗组），74例仅给予大环内酯类抗生素内科治疗（对照组），随访比较治疗组、对照组肺部病变吸收情况。结果 207例支原体肺炎患儿主要临床表现为咳嗽207例(100％)，发热185例(89.4％)，气促49例(23.7％)，喘息29例(14％)，胸痛28例(13.5％)，皮疹13例（6.3%）；肺部有阳性体征73例(35.3％)，外周血白细胞正常93例(44.9％)，轻度增高97例(46.9％)，血清CRP多有升高；支原体肺炎胸片最常见表现为肺实质阴影（57%，118/207），其中大片浸润阴影98例(47.3％)；肺不张37例(17.9％)。139例肺通气功能(75.1％，139／185)有不同程度异常，主要表现为小气道功能改变；纤维支气管镜下均可见黏膜粗糙、肿胀、分泌物附着，管腔分泌物多数呈半透明或灰白黏稠状，部分形成黏液栓阻塞细支气管。其中段支气管通气不畅(46例，75.4％)，管腔开口炎性狭窄(28例，45.9％)，管腔开口闭塞(13例，21.3％)；血管走行粗重(33例，54.1％)；黏膜纵行皱褶(20例，32.8％)，黏膜花斑样改变(11例，18.0％)，黏膜腺体小结样突起(6例，9.8％)，黏膜糜烂(3例，4.9％)。治疗2周后肺部大片浸润吸收率治疗组为100%、对照组为88.7%，差异经比较具有统计学意义（p=0.02），肺不张复张率治疗组为87.5%，对照组为52.4%，差异经比较具有统计学意义(p=0.024)，治疗组肺部大片浸润吸收时间、肺不张复张时间较对照组明显提前。结论 支原体肺炎有一定的临床、影像学特点，了解这些特点有助于支原体肺炎的早期诊断。支原体肺炎纤维支气管镜下主要特点为支气管黏膜病变和黏液栓阻塞，管腔开口炎性狭窄、闭塞，段支气管通气不畅；联合纤维支气管镜介入治疗有利于促进肺部病变吸收从而缩短病程。 关键词： 肺炎支原体肺炎，纤维支气管镜，儿童 Studies on clinical characteristics and flexible bronchoscope diagnosis and treatment of mycoplasma pneumonia in children Luo Zhengxiu，Luo Jian，Li Qubei， Tang Wen …… Abstract： Object To study the clinical characteristics, chest radiograph, lung function and bronchoscopy changes in children with mycoplasma pneumonia. To observe the interventional therapeutic effects of mycoplasma pneumonia by bronchoscopy. Methods Retrospectively analyzed 207 children patients with mycoplasma pneumonia and followed up 135 of them whose X-ray presented subtotal lung infiltrate or atelectasis. Among those 135 diseased children, 61 of them were given bronchoscopy examination and local interventional therapy and macrolide antibiotic treatment (treatment group), 74 of them were only given macrolide antibiotic treatment (control group). Compared the absorption of lesions between the two groups. Results The common clinical manifestations were cough (100