多发性损伤的急诊.pptVIP

多发性损伤的急诊处理原则 多发性损伤简称多发伤，是指由一个机械因素作用下引起人体区两个或两个以上部位的创伤。多发性损伤须与以下两个概念甄别：①复合伤，是指两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用，使机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器的。原子弹爆炸所致的损伤是最典型的复合伤，如冲击波所致的机械性创伤伴挤压伤。②多处伤，是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如投射伤所引起的小肠多处穿孔。 1 多发性创伤的诊断标准详见表1。 受伤部位 损伤脏器 颅脑损伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折 颈部损伤 颈椎损伤(不论有无神经损伤) 颜面损伤 开放性骨折，伴大出血 胸部外伤 气胸、血胸、气管和支气管破裂、 连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损和纵隔气肿(不论有 无肋骨骨折) 腹部损伤 腹腔内脏器损伤 骨盆骨折 伴有后腹膜血肿而致休克 上肢 肩胛骨或长骨骨折 下肢 长骨骨折 软组织损伤 伴有广泛的挫伤，出血 注：表中只有2项或2项以上合并存在，即为多发性损伤 （除外第7和第8项合并者） 2、多发性损伤部位发生率 依次为：骨盆、四肢骨折、胸部、颅脑损伤和腹部伤。发病机会从大到小，依次为骨盆四肢伤，胸、颅脑、腹、颜面伤和颈椎骨折。近年来多发伤在外伤中的比例不断上升，达1／2左右，因颅脑外伤和胸部外伤各自的病死率甚高，而多发伤中颅脑和胸部外伤占多数，故多发性损伤的病死率亦明显升高。 受伤原因及多发性损伤的部位3抢救组织原则 (1)必须有各专科医师组成的治疗组。 (2)专科医师会诊后统一意见，由医疗组组长决定诊疗的先后顺序，实行医疗组组长责制。专科医生常常仅看到本科的病伤，忽略了其他科严重的损伤，造成治疗的偏差，组长就应重视致死性创伤和可能潜在的严重危险，而且要考虑到手术前、中和后的全身管理。 (3)患者在进行复苏的紧急时刻，过分强调各专科的独立诊治只能增加混乱，组长应听取各方意见，作出决定，按多发性损伤处理的顺序付之实施，取得多方的理解和配合至关重要。 (4)在抢救中，首先要详细分析受伤机制，应预见可能产生的损伤。要反复检查，以寻找某些隐蔽的致命伤或严重的内脏功能障碍，预防和治疗已出现的和尚未出现的并发症。 (5)治疗组应包括护士、各科技师及工程技术人员、药师，以及放射、化验和血库的通力配合。 4分阶段治疗顺序 第一阶段立刻检查生命体征，包括血压、呼吸、脉搏、意识和体温等，2 rain快速检查。要求脱去全部衣着察看伤情。应尽快掌握生命体征资料，特别注意意识水平，瞳孔大小和反应、四肢活动和胸腹呼吸情况。并要求尽快把握致命伤的情况、如上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝症状，心包填塞等。 根据第一阶段取得的基本资料，必要时首先开始心肺复苏，确保气道通畅。常见气道阻塞的原因为头和颈部损伤，不稳定的上颌骨折等。所以应特别注意胸廓活动和肺部听诊，了解有否呼吸音，呼吸障碍的类型，气道是否通畅；如果自主呼吸存在，可使用鼻导管或面罩吸氧等方法。若有颜面或颈部伤、意识障碍、连枷胸廓(片状成排肋骨骨折)、肺挫伤、血胸或血气胸等胸肺损伤和严重出血休克等，应进行积极的呼吸管理，包括气管内插管和正压通气或人工呼吸。对过量饮酒或饱餐之后的胃充盈、有吸人性危险者、以及神志不清等患者，在口咽插管时，因反射呕吐而致吸入，造成窒息或感染，应使用带气囊插管行气管内插管，或在插管后行气管切开。胸廓的吸引性伤口，使伤侧肺塌陷，吸气时纵隔向对侧胸腔移位，压迫对侧肺脏及大静脉，使因心血量减少，心输出量减少，肺通气下降，动脉充盈不足，缺血等，患者除严重呼吸困难外，并可出现循环障碍，可造成患者立即死亡(张力性气胸)。凡遇到张力性气胸，应立即引流气胸内气体和封闭伤口，并尽快开胸，用大片肌肉瓣修补封闭吸引性裂口。在确保气道通畅和进一步检查的同时，应立即采血进行动脉血的血气分析，作为判断疗效。 第二阶段 (1)确保气道通畅(气管内插管)正确通气，充分供氧；(2)保持静脉注射道路，及时开始抗休克，应用多路静脉输液，中心静脉压测定采取血；标本(配血型和交叉试验)，