宫腔镜讲课新.ppt

什么是宫腔镜？ 照宫腔的镜子，人用镜子照脸看相貌,宫腔镜用镜子照疾病，发现治疗宫腔内的疾病。 宫腔检查镜的适应证 1、月经异常，过少、过多、闭经、周期紊乱、点滴状流血。 宫腔检查镜的适应证 2、不孕症 发现宫腔疾病导致的不孕 子宫畸形 幼稚子宫 T形子宫 单角子宫 双子宫 完全双角子宫 部分双角子宫 中隔子宫（完全、不全） 残角子宫 始基子宫 子宫畸形的诊断有赖于子宫底的形态同时应用腹腔镜 宫腔检查镜的适应证 宫腔占位性病变导致的不孕 子宫内膜息肉 子宫粘膜下肌瘤 宫内异物（IUD、胎骨等） 宫腔镜插管输卵管疏通 宫腔子宫内膜损坏和炎症导致的不孕 宫腔粘连 子宫内膜炎 输卵管开口闭锁 为不孕患者的首要检查，尤其对原发不孕患者排除子宫内膜癌 子宫内膜原位癌（不孕症患者） 子宫内膜镜下早期浸润癌（不孕症患者） 子宫内膜镜下早期浸润癌 （不孕症患者） 子宫内膜镜下早期浸润癌 （不孕症患者） 宫腔检查镜的适应证 3、超声提示宫腔内占位或异常回声 子宫内膜息肉 子宫粘膜下肌瘤 宫内异物（IUD、胎骨等） 4、超声提示子宫内膜增厚 子宫内膜息肉 不均匀回声 发生率95% 子宫内膜癌或癌前病变 宫腔检查镜的适应证 5、取避孕环失败 6、人流术后异常阴道流血，尤其剖宫产术后人流后 7、绝经后阴道异常出血 8、阴道异常排液 9、评估宫腔疾病术后治疗和药物治疗效果 宫腔镜下诊断的疾病 子宫粘膜下肌瘤 宫腔镜下特殊病例子宫内膜息肉伴EINⅢ变⑴ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜息肉伴EINⅢ变⑵ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜息肉伴EINⅢ变⑶ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜EINⅢ伴鳞化⑴ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜EINⅢ伴鳞化⑵ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜EINⅢ伴鳞化⑶ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜EINⅢ伴鳞化⑷ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜骨化症⑴ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜骨化症⑵ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜骨化症⑶ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜骨化症⑷ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜骨化症⑸ 宫腔镜下特殊病例试管婴儿失败EIN⑴ 宫腔镜下特殊病例试管婴儿失败EIN⑵ 宫腔镜下特殊病例试管婴儿失败EIN⑶ 宫腔镜下特殊病例试管婴儿失败EIN⑷ 宫腔镜下特殊病例试管婴儿失败宫腔粘连 宫腔镜下特殊病例试管婴儿失败桶状子宫⑴ 宫腔镜下特殊病例试管婴儿失败桶状子宫⑵ 宫腔镜下特殊病例试管婴儿失败子宫内膜生长欠佳⑴ 宫腔镜下特殊病例试管婴儿失败子宫内膜生长欠佳⑵ 宫腔镜下特殊病例试管婴儿失败子宫内膜息肉⑴ 宫腔镜下特殊病例试管婴儿失败子宫内膜息肉⑵ 宫腔镜下特殊病例试管婴儿失败子宫内膜炎⑴ 宫腔镜下特殊病例试管婴儿失败子宫内膜炎⑵ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜原位癌⑴ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜原位癌⑵ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜原位癌⑶ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜炎⑴ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜炎⑵ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜炎⑶ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜炎⑷ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜炎⑸ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜炎⑹ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜炎⑺ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜炎⑻ 宫腔镜下特殊病例子宫内膜炎⑼ 宫腔镜下治疗疾病 宫腔镜治疗的疾病，应该说能治疗宫腔内所有的后天性疾病，其它治疗方法可替代但损伤大，同时治疗部分宫腔先天性疾病，完全和不全子宫纵隔，其它治疗方法无可替代。 宫腔镜下治疗疾病 TCRM治疗粘膜下肌瘤疗效几乎100% TCRP是治疗子宫内膜息肉的金标准。 TCRS是治疗子宫纵隔的标准术式。 TCRF是取出宫内异物的最佳选择。 TCRA为宫腔粘连提供了有效的治疗方法。 TCRE是治疗DUB的首选外科方法。 TCRA TCRF TCRM 宫腔镜操作的并发症 1、子宫穿孔为主要并发症，多发生在扩张宫颈时，其次在宫腔镜置入时，电切穿孔占第3位。（ 0.02%～1.3%） 宫腔镜操作的并发症 子宫穿孔的预防： B超和/或腹腔镜监护。 操作问题： 视野不清：一定不能通电。 TCRE原则上每个部位只切一刀。 EA通电时电极必须滚动。 TCRM勿伤及邻近及对侧肌壁。 TCRS宫底部容易穿孔。 TCRA宫壁容易穿孔。 宫腔镜操作的并发症 2、TURP综合征 原因： 经验不足 手术难度大、时间长、 手术时间超过1小时 宫口过紧 膨宫压力过高 低渗膨宫液量，精确计算灌流液差值，达