进展期胃癌术中组织间靶向注射化疗的基础及临床研究.pdfVIP

目 录 1 进展期胃癌术中组织间靶向注射化疗的基础与临床研究…1 1.1 中文摘要………………………………………………………1 1.2 英文摘要………………………………………………………5 1.3 前言……………………………………………………………9 1.4 材料与方法……………………………………………………12 1.5 结果……………………………………………………………19 1.6 讨论……………………………………………………………27 1.7 结论……………………………………………………………39 1.8 参考文献………………………………………………………40 1.9 英汉缩略词对照表……………………………………………47 2 致谢……………………………………………………………48 3 综述：前哨淋巴结活检技术在胃癌外科中的应用…………49 进展期胃癌术中组织间靶向注射化疗的基础与临床研究 摘 要 目的：1、动态监测糖类抗原724 （CA724 ）、癌胚抗原（CEA ）、肿瘤 坏死因子- α（TNF-α ）、CD4+T 细胞和CD8+T 细胞在进展期胃癌 （AGC ） 手术治疗及术中组织间靶向注射化疗（IITIC ）前后的变化趋势，评估上述 指标对AGC 临床诊疗及预后的价值。2 、探讨IITIC 在AGC 手术中加强治 疗的必要性及其临床意义，为AGC 开展IITIC 提供科学依据。3、研究AGC 前哨淋巴结（SLN）示踪的基本方法及临床意义。方法：1、2011 年 8 月 至2012 年8 月，于四川绵阳四O 四医院普外科手术治疗的进展期胃窦癌 病人41 例，随机分为A 、B 两组。A 组21 例，行SLN 示踪术、根治性远 端次全胃切除术（D2 ）、IITIC 、调节型双通道消化道重建术；B 组20 例， 行SLN 示踪术、根治性远端次全胃切除术（D2 ）、调节型双通道消化道重 建术。术中肿瘤切除前 30min 和肿瘤切除后 30min 抽取门静脉血并检测 CA724、CEA 和TNF-α 三种指标。术前 1 天、术后 1 天、术后10 天、术 后1 月检测患者外周静脉血中的CA724、CEA、TNF-α、CD4+T 细胞、CD8+T 细胞五种指标；术前1 天、术后1 天、术后5 天检测患者外周静脉血中的 白细胞（WBC ）、谷丙转氨酶（ALT ）和肌酐（Cr ）。比较两种不同的治疗 方案对患者血液中以上指标的影响。2 、将2008 年于我院行胃癌根治术的 63 例病人分为C、D 两组，C 组34 例行D2 胃癌根治术、IITIC ，D 组29 例行D2 胃癌根治术，比较两组患者术后3 年生存率。3、计量资料以均数 ±标准差（ x±s ）表示，计数资料以率 （％）表示，统计数据用SPSS18.0 处理，根据各资料的类型及其所满足的统计分析方法，分别采用重复测量 1 资料的方差分析、t 检验、Wilcoxon 秩和检验，卡方检验进行统计学分析， 检验水准α=0.05，P0.05 具有统计学意义。结果：1、41 例AGC 中，找到 SLN 者39 例，检出率95.1% （39/41 ）；病理及免疫组化检查SLN 有转移 35 例，阳性率89.7% （35/39 ）；共找到SLN 106 枚，其中病理检查发现SLN 转移者72 枚，病理未发现SLN 转移而免疫组化发现SLN 微转移者12 枚， 总共转移84 枚，SLN 转移阳性率79.2% （84/106）。2 、A 组患者肿瘤切除 前30min 和肿瘤切除后30min 门静脉血中CA724、CEA、TNF-α 三项指标 分别为 7.68±4.56 U/ml 、8.11±6.11 ng/ml、15.43±6.45 pg/ml 和 6.07±4.00 U/ml 、6.63±5.05 ng/ml、10.84±4.61 pg/ml，肿瘤切除前后各项指标水平比 较差异均有统计学意义（P ＜0.05 ）；B 组患者肿瘤切除前 30min 和肿瘤切 除后30min 门静脉血中CA724、CEA、TNF-α 三项指标分别为 6.57±3.61 U/ml 、7.31±7.82