远端交叉置钉双单边外固定架治疗胫骨远端高能量损伤生物力不客临床探究.pdfVIP

一IltJ言………………………………………………………………………………·25舌………………………………………………………………………………‘Z， 材料与方法……………………………………………………………一26 结果………………………………………………………………………………。27 附图………………………………………………………………………………‘28 讨{仑………………………………………………………………………………‘33 小结………………………………………………………………………………。34 参考文献…………………………………………………………”35 结论…………………………………………………………………………………一37 综述 胫骨远端骨折的治疗…………………………………………38 致谢…………………………………………………………………………………‘48 个人简历………………………………………………………………………‘49 中文摘要 远端交叉置钉双单边外固定架治疗胫骨远端 高能量损伤生物力学和l临床研究 摘 要 目的：随着现代交通及建筑业的发展，高能量创伤患者有逐年增加的 趋势，一般多伴有合并伤。胫腓骨远端高能量损伤骨折粉碎伴软组织严重 损伤，在临床上较为常见，治疗困难。为了避免跨关节固定给关节带来的 损伤，我们研究设计了远端交叉置钉双单边外固定架治疗这种损伤。本论 文主要通过生物力学试验比较此构型与环形和混合型这两种外固定架固 定强度的差别，及对29例临床应用此种外固定架作为手术治疗方法的胫 骨远端高能量损伤患者进行随访，分别从生物力学和临床治疗这两方面来 客观的评价其固定强度和临床疗效，为胫骨远端高能量损伤患者提供更好 的治疗方法。 方法： 1交叉置钉法双单边外固定架固定胫骨远端骨折与其他两种外固定器械 固定强度的生物力学比较我们对9根成人尸体胫骨骨骼标本制备AO 4．3．A3骨折模型，分别依次采用交叉置钉法双单边静力外固定架、混合 外固定架、环形外固定架进行固定，每组均进行轴向压缩和扭转试验， 记录所测数据值。结果采用SPSS 13．0统计软件进行统计分析，数据应用 (x土s)表示，组间比较采用方差分析。 胫骨远端高能量损伤患者使用交叉置钉双单边外固定架进行治疗，其中有 29例患者保留了完整的临床随访资料。患肢总共29侧，包括开放性骨折 有较重损伤，同侧胫前肌群严重挫裂伤3例。其中合并同侧髋臼骨折1 例，同侧股骨骨折10例，对侧足外伤2例，骨盆骨折、尿道断裂1例。 随访期间记录不同患者的骨折愈合时间、有无并发症及踝关节活动范围等 情识．。 中文摘要 结果： 1生物力学试验结果 在轴向压缩测试中，骨折端的位移随着负荷强度的增加而逐渐增大， 而不断增大，当扭转角度为10Nm时，环形、双边、混合式外固定架组扭 显示在轴向压缩实验中，双边外固定架组与环形外固定架及混合外固定架 组比较，分别具有显著性差异(PO．01)。在扭转加载实验中，双边外固 定架组与环形外固定架及混合外固定架组相比，其差异具有显著统计学意 义(PO．01)。 2临床随访结果 2．1骨折愈合情况 29例病人均获随访5—22个月，平均13个月。骨折全部愈合，其中 I期骨折愈合的患者有24例，II期行自体髂骨植骨术后骨折愈合及延迟 愈合者5例，均为开放伤伴有较大量骨质缺损患者。 2．2踝关节功能 患者术后当天即可行踝及足趾的功能锻炼，约3天后可拄拐活动，3 个月左右可负重行走，一般踝关节活动良好。应用按Kofoed踝关节评分 系统分别对术后患者疼痛程度、踝关节功能、踝关节活动度进行综合评分 优良率为89．7％。 2．3感染及其他并发症 有9例患者发生钉道反应，占31％；通过加强钉道护理，应用抗生 II型和 素后好转。5例发生了伤口部位的感染，为损伤较严重的Gustilo III型。有1例软组织感染坏死后骨外露而行皮瓣转移术覆盖创面愈合，另 外4例经