远端胃大部切除后残胃——十二指肠-连续性空肠间置术的临床探究.pdfVIP

浙江大学硕士学位论文 中文摘要 远端胃大部切除后残胃．十二指肠．连续性空肠间置术的 临床研究 浙江大学医学院 外科学 硕士研究生 吴昊 研究生导师 叶再元于吉人教授 中文摘要 目 的 ，．． 比较胃癌行远端胃大部切除后分别采用残胃．十二指肠．连续性空肠间置术与 Billro也I式吻合术的临床效果。 方 法 回顾性分析2009年6月至2011年2月在我院接受手术的远端胃癌患者92例， 按消化道重建方式不同分为残胃．十二指肠-连续性空肠间置术组(A组)40例和 Billrom I式吻合术组(B组)52例。远端胃大部切除后，A组首先行残胃与空肠、 十二指肠与空肠端侧吻合，再行空肠．空肠侧侧吻合，将胃空肠吻合口的近端空肠 I 及十二指肠空肠吻合口的远端空肠结扎阻断。B组远端胃大部切除后行Billrom 式吻合术。比较两组患者术前PNI指数，术后死亡率及吻合口瘘发生率，术后6 个月及1年并发症发生率、进食量，血浆白蛋白．体重及Ⅵsick分级指数，并用 胃镜检查残胃和吻合口情况。 结果 两组患者术前PNI相比差异无统计学意义(卢1．14，PO．05)，表明两组患者术 前营养状况的差异不会引起预后的显著差异。所有病例手术顺利，术后未发生吻 ll 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 合口瘘及梗阻等严重并发症。两种术式术后不同时期的并发症发生率比较：术后6 1年时则均无腹胀病例。术后6个月时A组腹泻发生率(5％)小于B组(5．8％)，差异 无统计学意义(P0．05)，术后1年时则均无腹泻病例。术后6个月及1年时A组胆 组(94．2％)相比差异仍无统计学意义(PO．05)。术后营养状况比较：术后6个月时A、 B两组血清白蛋白值及体重与术前相比均稍下降，两组相比差异无统计学意义 (PO．05)。而术后1年时，A、B两组血清白蛋白值与术前相比均上升，两组相比 差异仍无统计学意义(PO．05)；体重均有所增加，但仍稍低于术前，A组增加较B I+Ⅵsick II所占 组稍快，但差异无统计学意义(PO．05)。术后6个月时患者Ⅵsick I+Ⅵsick 比例A组为92i5％，B组为90．4％；术后1年时A组VisickII比例为95％， ● ‘ ●。^‘．● 百组为’92．3％j两组相比无显著差异(Po．05)，。表明两种术式术后患者均恢复较好， 无明显消化道症状。手术后1年胃镜复查，A组有2例(5％)发现残胃胆汁反流，B 组则有4例(7．7％)，两组相比差异有统计学意义(Po．05)。两组患者吻合口均通畅， 吻合口黏膜无充血、水肿。 结论 远端胃大部切除后残胃．十二指肠．连续性空肠间置术安全有效，降低了消化道 重建的难度，适用于远端胃大部切除后无法行BillronlI式吻合术的患者。该术式 不仅能维持消化道生理通道，增加术后食物储袋容量，保持正常营养消化及吸收 功能，同时能更有效地避免胆汁反流，使患者拥有良好的生活质量。 关键词：胃癌；远端胃大部切除术；残胃．十二指肠．连续性空肠间置术； 消化道重建