远隔缺血预处理及远隔缺血后处理在成人心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用.pdfVIP

亟±堂位i金塞 生塞摘薹 摘要 目的：远隔缺血预处理和远隔缺血后处理能够减轻缺血．再灌注损伤， 己经在大量的动物及少量的人体实验中得到证实。但是远隔缺血预处理和 远隔缺血后处理在瓣膜置换手术中对缺血心肌是否有保护作用至今未见 报道。本课题欲探讨左下肢的远隔缺血预处理能否对成人心脏瓣膜置换术 中缺血心肌产生保护作用；本课题另一研究目的是观察左下肢的远隔缺血 后处理在成人心脏瓣膜置换术中是否有心肌保护作用，并与远隔缺血预处 理比较两者的的心肌保护作用是有差别。 方法：将48名风湿性心脏瓣膜病变需行瓣膜置换术的病人随机分为三 氧饱和度无法测出为标准，对病人左侧下肢实施5分钟缺血／5分钟再灌注 处理，连续重复该过程3次；远隔缺血后处理组在主动脉阻断后和主动脉 开放之前，利用血压计袖囊充气N200 mmHg或放气，对病人左侧下肢实 施5分钟缺血／5分钟再灌注处理，重复三个循环；对照组只是绑血压计袖 囊，不充气。记录三组体外循环转流时间、主动脉阻断时间、术后恢复窦 性心律比例、在ICU停留的时间及病人的住院时间等临床指标。分别于麻 (IC：AM．1)。 结果：三组病例在年龄、体重、手术类型、体外循环转流时间、主动 T 浓度与对照组相比明显下降，三组间比较有统计学差异(停机时P0．01， 结论： (1)远隔缺血预处理在体外循环成人心脏瓣膜置换术中具有明显的心 肌保护作用，进一步扩展RIPC在体外循环下心脏直视术的临床适应范围。 (2)远隔缺血后处理可以减轻体外循环成人心脏瓣膜置换术中缺血 心肌的再灌注损伤，证实RPostC在体外循环下心脏直视术的可行性和安 全性。 (3)在以肌钙蛋白I作为评价心肌缺血再灌注损伤的指标，远隔缺血预 处理和远隔缺血后处理在体外循环成人心脏瓣膜置换术中的心肌保护作 用无明显差别。 关键词：远隔缺血预处理，远隔缺血后处理，瓣膜置换术，体外循环， 缺血再灌注损伤 Ⅱ ABSTRACT ective：Theremoteischemic Remote Obj ischemic beenalso theireffectin postconditioning(RPostC)had proved thetissuefromIR ina amountofanimal preventing injurylarge andafewclinical clinical ofRIPCand trials．However,the applicability RPostCinvalve remainstobedetermined．Theis replacement presentstudy aimedto whetherleftlowerlimb investigate ischemic is for beneficial valve patients undergoingrep