连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者容量状况评分表的研制和临床实证研究.pdfVIP

1 目录 中文摘要………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………4 前言……………………………………………………………………8 第一部分 连续性肾脏替代疗法（CRRT)患者容量状况评分表的编制 研究目的………………………………………………………………19 研究方法………………………………………………………………19 结果……………………………………………………………………25 讨论……………………………………………………………………35 第二部分 临床实证分析 研究目的………………………………………………………………38 研究方法………………………………………………………………38 结果……………………………………………………………………40 讨论……………………………………………………………………48 总结……………………………………………………………………52 参考文献………………………………………………………………54 附录……………………………………………………………………57 致谢……………………………………………………………………71 综述……………………………………………………………………72 2 连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者容量状况评分表的研制及 临床实证研究 中文摘要 目的 1.研制《连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者容量状况评分表》。 2.探讨容量状况评分表在评价连续性肾脏替代治疗患者容量状况及指导超滤量 调节中的作用。 方法 1.以循证依据初步拟定连续性肾脏替代治疗（CRRT)患者容量状况评分表，采用 德尔菲法（Delphi）通过对 8 名专家进行两轮咨询，对指标进行筛选及权重分 析、信效度检验，并基于专家小组讨论对指标进行量化、评分，形成连续性肾 脏替代治疗（CRRT）患者容量状况评分表。 2.采取便利抽样的方法，选取2012 年9 月至2013 年02 月在某某省某三级甲等 医院内科ICU 及外科ICU 的危重患者46 例次进行研究。将患者分为两组：PiCCO 监测组16 例次和普通监测组30 例次。于CRRT 开始时、治疗过程中2h、4h、6h、 8h、10h、12h 采集相关数据；以治疗12 小时后患者下机更换滤器为1 例次；观 察并记录相关数据。通过自制的容量状况评分表对患者的容量状况进行评估并 结合患者的目标超滤量来调整超滤量大小。在目标超滤量的基础上，每2h 对患 者的容量状况进行一次评估，即当患者由于血容量不足而引起评分增高时, 减 少每小时超滤量, 当患者由于血容量过高而引起评分增高时, 则增加每小时超 滤量。根据患者病情不同, 每小时超滤量波动于0-500ml。采用描述性统计，方 差分析，t 检验、相关性分析进行统计学处理。 结果 1.形成《连续性肾脏替代治疗（CRRT）容量状况评分表》：此评分表共包括血流 动力学监测、PiCCO 容量指标、药物使用情况、临床症状4 个维度。其中血流动 力学监测包括心率、血压、中心静脉压3 个条目，PiCCO 容量指标包括全心舒张 末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容积指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、 心指数（CI）4 个条目，药物使用情况包括多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴酚丁胺4 个条目，临床症状包括肺部湿罗音、水肿、颈静脉怒张3 个条目。 3 2.普通监测组运用连续性肾脏替代治疗（CRRT）容量状况评分表对患者容量状 况进行评分，根据评分结果调整超滤量。心率、血压治疗前后比较，P 值大于 0.05，没有统计学差异。中心静脉压治疗前后比较，P=0.025，具有统计学意义。 评分值在治疗前后比较，P=0.00，具有统计学意义。普通监测组患者的心率、 血压和超滤量的 Pearson 相关性分析中，P 大于 0.05，没有统计学意义。中心 静脉压和超滤量的Pearson 相关性分析中，P=0.003，具有统计学意义，其相关 系数为-0.220。评分值和