速度向量成像技术评估胎儿心功能和其在复杂先天性心脏病的应用研究.pdfVIP

背景 vector 速度向量成像技术(velocityimaging，VVI)是一种定量评价心肌功能 的新超声技术，能直观地显示心肌在纵向、径向和环向上的运动特征，能够无 创、准确和快速评价心肌运动的协调性。国内外大量研究显示WI能够提供整 体与局部的心肌功能分析，显示心脏收缩、舒张、扭转运动及心肌运动三维定量 等重要信息。VVI在成人心脏疾病中已得到广泛的研究fl_4J。 近25年来，超声心动图的迅速发展也帮助我们更好地了解了胎儿心脏生理。 我们通过主观评估心脏收缩舒张功能和观察胎儿水肿来衡量心功能。但是，对 于胎儿发育过程中心脏力学和功能学仍然缺乏准确理解15l。早期对胎JIA二,肌的应 变和应变率成像技术研究曾因胎儿心率过快和难以显示心动周期而无法进行【5】。 1999年，Harada等人第一次发表了应用多普勒研究胎儿心肌组织的运动和 速度可行性的报告16]。此后，一些初步的研究验证了这项技术，并且测量了正常 状态下的心肌纵向速度【6叫01。在最近的一项研究中，DiSalvo等人发现，应变和 应变率也可用来评估胎儿心功能。但是这些以多普勒为基础的技术由于受到检 查角度的限制，仅可测量超声波传播方向的速度参数。而新近开发的WI技术 可克服上述限制并提供独特的心肌动力学信息。2007年Younoszai等人将这一技 术应用于胎儿超声心动图，探讨了WI对于测量正常胎儿心肌功能的应用方法 中文摘要 学及可行性【51。最近Piers等人指出VVI的测量结果和DTI高度相关，先天性心 脏病或者是功能性心脏病胎儿的整体长轴应变和应变率有降低的趋势‘11l。其后 国内国内也有学者应用VVI测量正常胎儿心肌运动参数，但是尚未系统的全方 位的评价胎儿心功能。目前为止，国内外并没有学者将VVI在胎儿先天性心脏 病的应用作分类研究，其临床应用的意义有待进一步发掘。 第一章超声速度向量成像技术对正常胎儿心肌运动的评价 【目的】 对于胎儿心脏生理机制的研究曾由于胎心率过快、胎位、胎动、检查角度 等诸多因素的影响而难以进行，而新兴的WI技术可克服上述限制，用于胎JL,6, 脏功能定量的研究。本研究旨在采用WI技术测量正常胎Jh,L,肌整体和局部应 变、应变率、速度、室壁运动延迟时间等参数，为进一步探索先天性心脏病胎 儿心肌运动，并评价其心脏功能提供理论依据和参考。 【方法】 大体畸形筛查的正常孕妇。以上孕妇均有准确的停经史，或经早期超声检查证 明胎龄与孕周相符，孕妇均身体健康，无吸烟、嗜酒史，无高血压、糖尿病、 肝肾等慢性疾病，无心血管疾病、呼吸系统疾病以及呼吸急促史，无先天性心 脏病生育史及家族史，胎儿均为单胎妊娠，经产科临床及产前产后超声检查无 明显异常。 2． 图像采集：使用Siemens 512彩色超声诊断仪，探头型号6C2，频 Sequoia 率为46MHz，由从事产前超声检查的专业人员采集胎儿动态标准四腔心切面 图，心内膜边界显示清楚连贯，帧频维持在30Hz以上，动态存储于MO盘。 US w1分析软件， 3．wI检测：用MO盘读盘后，脱机进入SyngoWorkplace 导入胎儿动态标准四腔心切面图，并在该图像上选择应用w1分析模式，设参 照物于心尖部，在舒张末期顺时针方向根据内膜弯曲程度沿心内膜手动描迹8 Ⅱ 博士学位论文 一10个点，系统将自动追踪心内膜缘。 4．记录结果： 4．1 记录整体心肌的测量参数：应变(S)、应变率(SR)、速度(V)、室壁运 wall 动延迟时间(Opposingdelay)；记录6个节段心肌(游离壁基底段、游离壁 中间段、游离壁心尖段、室间隔基底段、室间隔中问段、室间隔心尖段)的应变、 应变率、运动速度、室壁运动延迟时间的数据；获得整体心肌的速度向量图。 4．2获得心肌运动的应变(S)一时问、应变率(SR)一时间、运动速度(V) 一时间曲线；分别获得左心室游离壁、右心室游离壁和室间隔房室瓣瓣环处的 纵向收缩期速度峰值(Vs)和舒张期速度峰值(Vd)测值，以及左心室游离壁、 右心室游离壁和室间隔中部的应变、应变率的测值。