重性抑郁症的脑功能磁共振研究及临床应用初探.pdfVIP

中文摘要 重性抑郁症的脑功能磁共振研究及临床应用初探 中文摘要 目的：结合运用功能核磁共振弥散张量成像(DTI)、血氧依赖水平核磁共振 (BOLD-fM刚)技术探讨重性抑郁症患者脑向质灰质功能变化，(1)探讨首发和复发重性 抑郁症患者脑白质纤维的变化及其差异；(2)通过分析静息态下抑郁症患者默认状态网络的 脑区间功能连接效能，来探讨默认状态网络在抑郁症病理机制中的作用；(3)探讨静息态下 抑郁症患者脑局部一致性(ReHo)与抑郁症状群的关联；(4)静息状态下重性抑郁患者经 抗抑郁药物治疗前后的脑局部一致性变化特点；(5)探讨汉族女性抑郁症患者识别动态面部 表情情感的神经基础。在此基础上运用数学建模方法，逐步建立抑郁症辅助诊断模型，为临 床应刚进行探索性研究。 方法：经筛选，同时符合CCMD．3单相抑郁发作和DSM．4重性抑郁症诊断的患者，以 及性别、年龄、受教育程度、居住地等均与患者相匹配的正常人作为健康对照入组。经临床 HAMD24等量表评测后，分别进行静息态、动态面部情绪识别任务的功能态以及DTI功能 MRI扫描。基于像素的全脑分析技术对DTI数据处理，利用相关分析方法分析受试者默认 状态网络内脑区的功能连接强度；双样本t检验比较各组间差异，设P0．05为差异具有显 著性。依据影像学结果，结合临床资料，运用数学方法建立诊断模型。 结果： l、脑白质功能研究发现，与健康对照相比，抑郁患者白质纤维结构在双侧额中回、右 顶下小叶、双侧脑岛等区域白质的各向异性值(FA)值显著降低；与首发抑郁症患者相比， 复发抑郁症患者右侧额上同、右侧旁中央同及右顶叶下回等区域FA降低(尸o．001)。 2、脑静息态功能研究发现，较健康对照者，抑郁症患者双侧前额中部与楔前叶，双侧 后扣带回与前额中部，右后扣带回与楔前叶，双侧前扣带同腹侧与前额中部的功能连接减低 (尸0．05)。抑郁症患者临床表现的焦虑严重度与右前额中部／眶额皮质、左脑岛的ReHo值成 负相关；认知障碍严重度与左前额中部、右脑岛的ReHo值成负相关，而与右海马旁回的 ReHo值成正相关；迟缓严重度与左前额中部、右额下同、右尾状核的ReHo值成负相关， 而与右前扣带回腹侧的ReHo值成正相关；睡眠障碍严重度与左楔前叶、右脑岛的ReHo值 I 东南人学博士论文 成负相关；绝望严重度与左后扣带回的ReHo值成负相关(P0．005，未校正，k值三lO)。 较正常对照，未治疗抑郁症患者右额下回(BA44)、右后扣带回(BA31)、左豆状核、右 尾状核、右脑岛(BAl3)局部一致性增高；而治疗后的抑郁症患者右海马旁回(BA36)、 右颞上回(BA22)局部一致性减低。较治疗前，治疗后的抑郁症患者左额上回(BAl0)、 回(BA36)局部一致性减低。 3、任务态功能MRI研究发现，(1)抑郁症患者组识别动态喜悦表情时，活动增高的 脑区包括右额上回、右顶叶、右颞上回等；而活动降低的脑区为右中央后回和顶上小叶等脑 区。(2)抑郁症患者识别动态悲伤表情时，活动增高的脑区包括左侧额中回、枕叶、顶叶、 左前扣带回、颢叶等；而活动降低的脑区为右旁海马和额中回。 4、完成基于功能核磁共振信号的社会功能评价模型的初步探索，从社会功能角度对抑 郁状态进行评测。该模型不仅能够把患者从健康者中区分开来，还能够根据病情的发展程度 对抑郁严重程度进一步细分。这样一个客观的指标有助于抑郁症诊断的支持，此外，也有助 于对病情进展情况进行量化跟踪。通过对样本分析发现，即使在临床症状不鲜明的情况下， 模型对病情的早期发现也可提供预示信息。 结论： l、重性抑郁症患者存在部分脑区白质异常，反复发作会导致脑白质损害进一步加重。 2、静息态下抑郁症患者的默认状态网络的脑区间连接效能存在异常，可能在抑郁症的 病理机制中发挥了重要作用。抑郁症症状群如焦虑、认知障碍、迟缓、睡眠障碍、绝望感等 分别与抑郁症患者特定脑功能活动相关，研究进一步证实了抑郁症患者存在“皮层一边缘一 基底核”病理神经环路与抑郁症相关；这种异常在抗抑郁治疗后可部分逆转。 3、抑郁症患者和健康对照在加工正性情绪方面无明显不同。而患者在识别悲伤表情时 都表现为情绪产生相关脑区活动增强，而情绪调节相关脑区活动减弱。 4、初步建立了的基于功能核