输血不良反应的识别标准.docVIP

XXX医院输血质量管理体系 管理性文件 文件编号 版本/修改状态 A/0 共4页 编制者 审核者 批准者 发布日期 XXX年XX月XX日 实施日期 XXX年XX月XX日 输血不良反应的识别标准 1.输血是临床治疗和辅助治疗的重要手段，是救死扶伤的重要措施，但输血也存在一定的危险性，不适当的输血可能会给患者造成不良后果，轻者导致各种输血不良反应，重者可危及生命。为规范输血不良反应的识别，避免输血不良反应的发生，保证输血安全，提高输血治疗的水平，特制定本标准。 2.输血不良反应指患者因输注血液或血液制品所导致的任何输血前不能预期的意外的反应。 3.输血不良反应的分类及常见原因如下表： 即发型输血反应 迟发型输血反应 免疫性输血反应 ①溶血反应（有明显症状）：红细胞血型不合（主要为ABO血型） ②发热性非溶血反应：白细胞抗体 ③过敏性休克反应：IgA抗体 ④荨麻疹：血浆蛋白抗体 ⑤输血相关急性肺损伤：白细胞抗体或血小板抗体 ①溶血：多RBC抗原的回忆性抗体（IgG类） ②移植物抗宿主病：植入有功能的淋巴细胞 ③输血后紫癜：产生血小板抗体 ④对RBC、WBC、PIT或血浆蛋白质的同种（异体）免疫：Ag-Ab反应（对异体血型抗原的识别应答） 非免疫性输血反应 ①高热（有休克）：细菌污染 ②充血性心衰：循环超负荷 ③溶血反应（有症状）：血液物理破坏（过冷过热）；非等渗溶液与红细胞混合 ④空气栓塞：加压输血、输血操作不当 ⑤枸橼酸纳（钾）中毒、血液酸化、高血氨：输入大量ACD保存血 ①含铁血黄素沉着症：多次输血（100次以上） ②AIDS、肝炎、梅毒、CMV感染、疟疾等：相应微生物传播 4.常见的输血不良反应和并发症包括：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关急性肺损伤、移植物抗宿主病（GVHD）、经血液传播感染性疾病等。 4.1.非溶血性发热反应：指在输血期间或输血后1～2小时内，体温升高1℃以上并有非溶血性发热反应症状的输血反应。 4.1.1.发生原因 主要由库存血液中的热原物质或免疫反应引起。前者主要包括细菌性热原，其中又以革兰氏阴性菌产生的内毒素所致热原为多见；后者主要为患者经多次输注全血或浓缩白细胞成分血后产生同种白细胞（或血小板、或血清蛋白）抗体，当再次输血时，就会与供者的白细胞发生抗原-抗体反应，而引起发热。 4.1.2.症状与体征 主要表现为寒战、发热，继以高热，于输血开始后几分钟至输血后2小时内发生，体温可高达39～41℃，有时还伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、皮肤潮红、头痛等症状，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1～2小时（与输注的白细胞数量及细菌性污染源量成正比），然后逐渐好转，输血停止后几小时便恢复正常。 4.2.过敏反应：包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿、严重的呼吸障碍以及休克等临床表现。 4.2.1.发生原因 多数为患者因缺乏IgA，经多次输血刺激或怀孕后产生IgA抗体，当再次输血时，对血浆蛋白产生免疫反应，即抗原-抗体反应，输注血浆、浓缩血小板、冷沉淀均可引发这类反应；少数患者因属过敏体质，若输注的血液中含有其过敏的物质时（如药物等），可引起变态反应。 4.2.2.症状与体征 轻者出现荨麻疹反应，局部或全身出现数量不等的风疹，表现为红斑、瘙痒；还可出现血管神经性水肿和关节痛，对患者危险性不大。 重者出现出汗、血压下降、脉搏快、发绀、喘鸣、呼吸困难、支气管痉挛、腹痛、胸痛、会厌水肿以及窒息，并常伴发热、干咳、恶心等症状，甚至出现神志不清或休克。 4.3.溶血性输血反应：指输入的红细胞（也有受血者体内的红细胞）受到破坏而引起的一系列反应，包括急性和迟发性溶血性输血反应。 4.3.1.急性溶血性输血反应 4.3.1.1.发生原因 免疫性病因包括ABO血型不合（为最常见）、及Rh和其它稀有血型不合（主要发生于一次大量输血或短期内多次输血时）；非免疫性病因主要为库存血在输注前血细胞已受到破坏或血液已被细菌污染（较少见）。 4.3.1.2.症状与体征 主要表现为寒战、发热，心悸、胸痛、要背痛、呼吸困难、面色潮红和烦躁不安，血浆游离血红蛋白增高，出现血红蛋白尿（酱油色）、尿少、尿闭，重者可发展为尿中毒，患者出现血压下降、面色苍白、皮肤潮冷、脉细弱等休克症状；常合并出现DIC；手术患者在术中或术后发生广泛渗血和凝血障碍，如患者在全麻状态下，常不出现其反应症状，但创口严重渗血和血压下降是其唯一的早期征象，应不可忽视。 4.3.2.迟发性溶血性输血反应 4.3.2.1.发生原因 为ABO以外的血型不合引起，其中以Rh血型不合为多见。有原发性和继发性之分，前者较少见，后者较为多见。 4.3.2.2.症状与体征 患者在输血后数天或数周出