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采血系统的质量控制 1. 血液标本采集前的质量控制 1.1 工作人员必须经过系统专业培训，必须具备较强的事业心和责任感，必须具有较熟练的操作技能。 1.2 血液标本采集前必须做好查对制度，掌握检测项目的具体内容，充分做好采集前的准备工作。 1.3 认真做好相关器具的准备工作，做好相关器具的校正工作。 1.4 掌握生理、病理情况，做好预防性质量控制和采血时间的选择。 1.4.1 病人的生理状态：在采集标本的操作中，常常忽视病人姿势对检验结果的影响，现已证实血液中血红蛋白、血钙、胆固醇和蛋白质的浓度常随姿势的变化而变化。 1.4.2 病人的饮食状况：进食后血液中一些成分的含量发生改变，如脂类和血糖明显增高，无机磷降低，故一般要求空腹 4h ，脂类测定要求 12h 以上。饮食的品种和习惯对一些检验结果也有影响：进食富含脂肪的饮食，常引起乳糜微粒血症，导致血清混浊，而干扰很多检验项目的检测；饮水过多或过少使血清稀释或浓缩也影响结果。特殊的检验项目试验之前应作提前准备和处理。 1.4.3 病人应停服对试验有干扰的药物：病人服药后对检验结果的影响有两个方面，一是药理学干扰，即药物的某些作用或它的代谢产物引起被检物的活性和浓度发生改变；二是化学干扰，即药物的某些物理和化学性质能在体外直接干扰试验，目前已知有 100 多种药物对多项生化检验项目结果有直接或间接影响，因此，要求停药后进行检测。如咖啡因可使血糖和胆固醇增高，冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低，维生素 C 可使乳酸脱氢酶降低， ACTH 可使血钠增高，注射高渗盐水或甘露醇使细胞内脱水，导致细胞内钾渗透出来，使血钾增高等等，这充分说明很多药物进入人体后可使某些检验项目的结果增高或降低 [1] 。 1.5 采血前止血带在病人上臂束缚不适当（如时间过久），也会造成血液某些成分的变化，甚至可溶血。采集时，止血带扎在肘上约 10cm 处，因扎止血带会使静脉闭合，超过 5min 会引起非扩散物的表面浓度明显升高，导致血浆胆固醇的浓度平均升高 10%-15% ，如超过 2min 可导致血浆胆固醇的浓度升高 2%-5% ，因此，绷扎止血带的时间应控制在 lmin 以内。用搓、揉、拍打等方法可使静脉显露，但会导致局部组织因挤压而受损，或使局部的毛细血管扩张引起致通透性改变。 1.6 避免溶血 标本溶血会对检验结果产生影响，严重溶血时，会导致标本废弃。溶血多系采血不严格所致，故采血时： (1) 抽血用的注射器、针头、试管等必须清洁干燥，针管不漏气； (2) 抽血前不应过分拍、挤静脉血管使其充盈或扎止血带过久； (3) 一次穿刺不成功应另换部位，并不得将两次抽得的血液注入同一试管中； (4) 抽血后应去除针头沿管壁缓慢注入试管，不可用力挤压，不可将血泡沫注入； (5) 标本应及时送检，以防误滴它物 [2] 。标本溶血可使检验结果出现明显误差，如谷草转氨酶（ AST ）、乳酸脱氢酶（ LDH ）、酸性磷酸酶（ ACP ）及钾等，因红细胞中这些成分的含量高于血浆 10-100 倍，故溶血可使测定结果增高。 1.7 容器不洁等造成的标本污染，可影响微量元素测定（如钙、铁）及氨等的含量。进行酶分析时，尤应防止污染。 1.8 抗凝剂的使用 制备血浆时应注意根据检测项目的要求选择抗凝剂、匹配好血液和抗凝剂的比例浓度，充分混匀防止血液凝固，避免造成对检验结果的影响。 1.9 防止凝血 标本凝血会影响防凝标本的检验结果，故应做到： (1) 血液注入前应先检查抗凝管是否合格； (2) 血液注入完毕应充分混合； (3) 一次穿刺不成功沾上血迹应更换注射器和针头重新抽血。 2. 血液标本采集中的质量控制 2.1 毛细血管采血 2.1.1 采血部位：成人以左手无名指为宜，半岁以上儿童手指为好，半岁以下婴幼儿通常自拇指或足跟两侧采血。 2.1.2 除特殊情况外，不要在耳垂采血，如采血部位有冻疮、水肿、紫绀、发炎等要另选择部位，烧伤病人，则视具体情况，选择皮肤完整部位采血。 2.1.3 采血时如血流不畅，可于四周稍加压力，但切忌用力挤压，以免组织液混入血滴，造成误差。 2.1.4 穿刺伤口处先用酒精消毒再使用消毒干棉球拭清，使其干燥，否则采血时残留的酒精可稀释血液，使血中蛋白凝固或引起血细胞聚集成团，影响检验结果。 2.1.5 血液常规（手工）进行多项检验时，采集血液标本的次序为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白计数、白细胞计数等。 2.1.6 掌握生理、病理情况，做好采血时间的选择。如嗜酸性粒细胞一天之内的变动比较大，上午 10 点到中午最低，午夜到凌晨 4 点最高；由于生理状态不同引起的偏差是质量控制的重要环节，比如新生儿白细胞总数明显增高，暴热和严寒常出现一过性白细胞总数增高；大量