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10例改良悬雍垂腭咽 成形术患者围术期护理 中国学术期刊网 10例改良悬雍垂腭咽成形术患者围术期护理 【摘要】　目的：探讨改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs）患者围手术期的护理。方法：对10例改良悬雍垂腭咽成形术治疗osahs患者，首先要做好心理护理，完善各项术前准备。术后重点加强生命体征的观察，确保呼吸道通畅，加强基础护理、口腔护理、饮食护理、并发症的观察及护理、出院指导等。结果：本组患者术后恢复良好，未出现任何并发症。结论：osahs手术患者做好术前、术后护理至关重要，是手术成功的重要保证。 【关键词】　悬雍垂腭咽成形术；　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；　围术期护理 中图分类号　r473.76 文献标识码　b 文章编号　1674-6805（2012）32-0095-02 阻塞性呼吸暂停综合征（osas）是指由于上呼吸道阻塞性睡眠病变引起的睡眠呼吸暂停综合征[1]，现在也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs）。目前手术治疗osahs是有效的方法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程度差异，选择鼻部、咽部舌根部、下颌骨等部位的手术。目前笔者所在医院的10例osahs患者进行的是改良悬雍垂腭咽成形术治疗，经精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 本组osahs患者10例，其中男6例，女4例；年龄30～62岁。多数体形肥胖，嗜好烟酒，主诉有高血压、反应迟钝、大声打鼾及记忆力减退等症状。经过手术治疗10例患者均恢复良好。 1.2　手术方法 目前外科手术仍为治疗osahs的有效方法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程度差异，选择鼻部、咽部、舌根部、下颌骨等部位的手术，可一个或多个部位实施手术，部分患者需气管切开术方能解决问题。本组10例均是经悬雍垂腭咽成形手术治疗，无一例患者需要气管切开术，经精心治疗与护理，效果满意，未出现任何并发症。本组患者均于术后第7天痊愈出院。 2　护理 2.1　术前护理 2.1.1　心理护理　患者普遍对手术的期望值较高，但又担心手术意外，手术效果能否持久等，心理负担较重，术前应向患者及家属详细讲解手术目的、方法、麻醉方式、手术体位及术中、术后可能出现的症状和配合方式，介绍手术医生的技术水平、手术护士的护理方法等，使其有充分的思想准备，解除思想顾虑和心理负担，消除其恐惧心理，以利于患者术后康复[2]。 2.1.2　持续气道正压通气（cpap治疗）　术前3～5　d用呼吸机进行气道正压通气治疗5～7　d，可明显减少睡眠呼吸暂停的次数，使患者心肺供氧得到明显的改善，同时也有降低血压的作用，使患者对手术的耐受性得到明显的提高，从而降低手术的危险性。告知患者此项治疗危险性小，效果好，能提高手术安全性。 2.1.3　术前准备　（1）协助患者完善各项术前辅助检查，如心电图、x线胸片及抽血化验等；（2）术前晚应用多导睡眠仪对患者进行监测，记录患者夜间至少7　h以上的多导睡眠图，便于与术后进行比较；（3）做好药物的过敏试验；（4）口腔准备，嘱患者注意保持口腔清洁，术前3　d早晚刷牙，饭后及时复方硼砂溶液（稀）漱口；（5）遵医嘱给予术前用药，如鲁米那、阿托品等镇静，抑制腺体分泌的药物。若患者有高血压，可根据医嘱给予降压药物治疗，使血压降至正常范围，以减少手术的风险；（6）全麻者术前应禁食12　h、禁饮6　h，以免术中呕吐、误吸发生窒息。 2.2　术后护理 2.2.1　一般护理　全麻清醒后去枕平卧位6　h，头偏向一侧，以免呕吐、误吸发生窒息。遵医嘱给予氧气吸入2　l/min。 2.2.2　饮食护理　全麻术后禁食、禁水6　h后方可进食少量冷流质饮食，如冰激凌等，但不可进食过甜过咸的食物如果汁、酸奶等，以免刺激切口引起疼痛。术后1～3　d鼓励患者进温凉流质清淡饮食如牛奶、米汤、鱼汤、青菜汤等，术后3～5　d可进食半流质饮食，如蛋羹、稀饭、面条等，10　d内可进食软食，避免进食粗糙食物，防止摩擦切口引起出血。 2.2.3　疼痛的护理　由于切口创面大，咽部疼痛明显。一般疼痛可持续1周，以术后前3　d为重。可嘱患者口含冰激凌或颈部置冰袋冷敷，可达到止痛、止血的作用。避免使用镇静剂，以免引起呼吸抑制。术后病室内保持适宜的温湿度，温度18　℃～22　℃，湿度60%～70%，必要时可在口唇覆盖湿纱布，防止口腔、咽腔干燥，也可减轻疼痛。 2.2.4　口腔护理　术后切口血液易凝固在硬腭和舌体上，细菌容易生长繁殖，而且口腔内手术后，口腔自洁作用发生障碍，易引起切口感染。故在术后做好口腔护理、预防口腔感染是保证手术成功的关键。从术后第1天起用复方硼砂溶液漱口，3～4次/d。术后第2天鼓励患者适当讲话、进食后及时漱口，以促进局部血液循环，减少咽部瘢痕形成，防止咽腔瘢痕狭