产科常见手术及操作规范.docVIP

操作规范 1、新生儿窒息复苏 凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好 新生儿复苏准备，包括人员、氧气、保暖设备、急救药品和器械，急救必须及时、动作要迅速准确，轻柔，避免发生损伤。 （一）复苏方案：ABCDE复苏方案 A .建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液； B.建立呼吸，增加通气； C.维持循环，保证足够的心搏出量； D.药物治疗; E.评价 前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键 （二）复苏程序 1、最初复苏步骤：①保暖；②摆正体位，必要时清理呼吸道；③擦干、刺激新生儿使其呼吸；④评价呼吸、心率和肤色，必要时给氧（要求在20秒钟内完成）。 吸痰的顺序：口、咽、鼻，吸咽部不能到达咽后壁，避免心脏停搏。对于胎粪粘稠或颗粒状者作气管插管吸净下呼吸道胎粪。 体位：自然仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。 触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部。 2、建立呼吸：用复苏气囊或100%氧给予正压人工呼吸。 ①指征：新生儿无呼吸或心率低于100次/分或给100%氧后持续紫 绀。 ②方法：取复苏囊接氧气源（100%浓度氧）；选择合适面罩；上面罩、检查通气；人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10。正压给氧频率从60bPm，改善后到40 bPm。 ③有效标志：胸部正常起伏；两肺可听到对称适度的呼吸音；心率回升＞100次/分；肤色转红；恢复自主呼吸。 如果复苏囊-面罩充气给氧仍达不到良好的效果，必须选用复苏囊-气管插管充气给氧，指征是：复苏囊-面罩正压通气充氧＞30秒心率无改善；长时间正压通气；胎粪污染儿经气管插管清吸后直接气管充氧；需经气管插管给药；膈疝患儿。 正压通气充氧作用：纠正缺氧，升高PO2；纠正代酸，降低PCO2；纠正呼吸；逆转肺动脉高压，持续胎儿循环 。 3、恢复循环 ①指征：30秒钟有效人工呼吸后，如心率持续＜60次/分，或介于60-80次/分之间既无上升趋势。 ②方法：（拇指法及双指法） 拇指法是用双手拇指压迫胸骨，双手环绕患儿胸廓，其余指头支撑其脊柱，当患儿个子太大，而您的手太小时，应将患儿放在硬垫上。 双指法可用一手的中指加食指或中指加无名指，指尖压迫胸骨，无硬垫时另一手支撑患儿背部。 A 摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸。 B 按压：压迫脊柱上方的心脏，增加胸腔内压力，促进重要器官的血液循环。 按压部位：胸廓下1/3； 压力：胸廓直径1/3　按压的时间比放松的时间短； 速率：90次/分　按压与复苏囊通气比例为3：1，即3次胸外按压，1次正压人工呼吸，每分钟应有120个动作（90次按压和30次人工呼吸）。 C 同时进行人工呼吸，但应避免按压与通气同时进行，否则会相互影响效果。 30秒钟胸外按压和人工呼吸后，测心率，如心率： ＞60次/分，则停止按压，以40-60次/呼吸频率继续人工呼吸。 ＞100次/分，如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸。 ＜60次/分，应给新生儿做气管插管，这是继续人工呼吸和注入肾上腺素更可靠的方式。 4、用药 ①指征：30秒种正压人工呼吸和30秒种胸外按压配合人工呼吸后，心率仍＜60次/分，就需要使用心脏兴奋剂肾上腺素。必要时加用其它药物。 ②方法： A 肾上腺素： 浓度：1：10000 途径：经气管导管或静脉注射，前者比后者更快更方便 剂量：0.1-0.3ml/kg 准备：1m注射器1：10000溶液的正确剂量 注药速率：迅速-尽可能快 B 扩容剂使用 指征：新生儿对复苏反应不良或有失血的依据 溶液：生理盐水 剂量：10ml/kg 途径：脐静脉注射 准备：正确容量注入大注射器 注射速率：5-10分钟以上 C 碳酸氢钠 指征：怀疑或由血气分析证实有严重的代谢性酸中毒 注意点：速度缓慢；伴有良好的正压人工呼吸；注入大静脉，不能气管给药 溶液：4.2%（0.5mmol/ml） 剂量：2mmol/kg(4ml/kg　4.2%的溶液) 途径：脐静脉注射，有良好的血液循环 准备：10ml注射器0.5mmol/ml(4.2%)溶液的正确容量 注射速率：缓慢—不快于1mmol/kg/min 2分钟用完 D 纳络酮 指征：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制；母亲分娩前4小时有注射过麻醉药史。 浓度：1.0mg/ml溶液 途径：最好经气管导管或静脉注射；可肌肉注射或皮下注射，但开始作用延迟 剂量：0.1mg/kg 注意： 1.母亲使用的其它药物，如硫酸镁、非镇静类止痛剂或普通麻醉剂，也可使新生儿呼吸抑制，但对纳络酮无反应。母亲疑是吸毒者或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，不可用纳络酮，可能会导致新生儿严重惊厥。 2.废除呼吸兴奋剂，废除高渗葡萄糖，停用葡萄糖酸钙、阿