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呼吸系统核医学显像;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;X球管;一、肺灌注显像;显像方法 1.显像剂＃ 为99mTc标记的大颗粒聚合白蛋白(MAA)或人血清白蛋白微粒(HAM) 2.检查方法 *无需特殊准备 *静注显像剂185~370MBq *通常采集前位(ANT)、后位(POST)、右侧位(RL)、左侧位(LL)、右后斜位(RPO)和左后斜位(LPO) 3.静注时尽量采用仰卧位;适应症* 1.肺动脉栓塞的诊断和疗效判断 2.肺动脉高压的诊断与鉴别诊断 3.可疑大动脉炎综合症等疾病累及肺血管者 4.判断成人呼吸窘迫综合症、慢性阻塞性肺部疾病患者的肺血管受损程度与疗效观察 5.先天性心脏病右向左分流、肝肺综合症患者肺内右向左分流的诊断和定量分析 6.肺部肿瘤切除术适应症的选择、术后肺功能预测 7.慢性阻塞性肺部疾病肺减容术适应症的选择、手术部位和范围的确定 8.肺移植前后肺功能评价、移植肺的监测;正常图像分析* （一）平面影像 1.前位：两肺影清晰，放射性分布均匀，肺尖部稍稀疏，纵隔及心影部位放射性缺损 2.后位：心影无明显影响，其余所见同前位，两肺影像显示最为完整 3.侧位：后缘较直、清晰，左叶下缘心脏部位放射性明显减低。侧位影像约20%~30%来源于对侧 4.斜位：主要用于观察下叶背段、舌段和右肺中叶;双肺分段示意图;正常肺灌注显像图像;正常图像分析 （二）断层影像 分为横断面、冠状面和矢状面三个断面 可有效克服肺段间结构的重叠及正常肺组织的放射性对邻近组织放射性分布减低区影像的 干扰;异常图像分析及其临床应用* （一）肺动脉栓塞的诊断与疗效判断 肺栓塞是内外源性栓子堵住肺动脉及其分支而引起肺循环障碍所致的临床和病理生理综合症 典型肺灌注显像表现为多发的肺段性放射性分布减低或缺损区，而同期的肺通气显像和胸部X线检查正常 随栓子大小不同，放射性肺部减低区可分别为亚肺段性、叶性或全肺；下叶多发 与肺通气显像配合使用可提高特异性 ;肺栓塞患者肺灌注显像影（异常）;通气显像;2005－2－23显像;(二)心脏及肺内右向左分流患者的诊断 1.先天性心脏病有右向左分流?显像剂进入体循环?脏器显像 2.肝硬化?毛细血管活性增高?动静脉短路?低氧血征 肺灌注显像可协助诊断，疗效观察 分流率＝[(全身总计数－双肺计数)]×100% ;先天性心脏病右向左分流;（三）肺肿瘤手术适应症的选择、术后肺功能预测 1.肺肿瘤压迫肺动脉?肺灌注显像异常 2.灌注显像可作出分侧肺功能及各肺野肺功能的判断 3.术后肺功能1秒钟用力呼气量(FEV1)预测值＝术前FEV1×[1－(切除肺叶段数/患侧肺段总数)×患侧肺Q%] 当FEV1值800ml时，病人术后发生呼吸障碍的可能性明显增加; 右上肺癌术前预测残肺功能;（四）可疑大动脉炎综合症等疾病累及肺血管者 可在严重病变发生前，肺灌注显像即出现放射性缺损改变，而X线检查常常难以诊断 （五）肺动脉高压征的评价 1.原发性肺动脉高压及慢性左心功能障碍、先天性心脏病等继发肺动脉高压时?肺血管阻力??肺动脉管壁内平滑肌增生，管腔变窄，血供降低 2.正常时，肺下部动脉壁内的平滑肌较上部丰富，坐位灌注显像时受重力影响，肺尖部放射性分布低于肺底部；而肺动脉高压时相反 ; 肺动脉高压灌注显像图例;（六） COPD肺减容术适应症的选择、手术部位和范围的确定术后疗效的判断 肺减容术：通过手术切除过渡膨胀的严重病变肺组织靶区，达到减少换气死腔，增加肺组织弹性，改善通气/血流 COPD严重病变靶区分局灶性分布和弥漫性分布 肺减容术对靶区呈局灶性分布者有明显疗效 肺灌注显像可以准确显示病变的类型、部位、范围、程度 对比手术前后显像结果，准确评价疗效;弥漫性COPD灌注显像图;右下肺局灶型COPD灌注显像图;（七）判断ARDS、COPD患者肺血管受损程度与治疗效果 ARDS的X线表现为肺血管阻塞，仅能观察部分血管床 肺灌注显像可以显示肺部血管改变的总体情况 典型表现为肺周边区和体位相对低垂区的多发、非节段性放射性分布缺损区 COPD的肺灌注显像表现也为多发非节段性缺损、稀疏区 联合肺通气显像看见血管病变程度比气道病变程度低;