常用抗生素特点及使的用.ppt

常用抗生素特点及使用;;抗菌药物的应用现状;;存在的主要问题;后果;耐 药 性;应特别注意;结果;要走出抗生素使用误区;用药的正确原则;合理用药建议之一：;合理用药建议之二：;合理用药建议之三：;抗菌药物的临床应用;怎样界定应用“合理”;合理应用抗菌药物的三个要素;何种致病菌感染--CAP病原分布;何种致病菌感染-中华医学会呼吸病学会COPD推荐治疗方案;老年人的生理特点及用药注意点;新生儿的生理特点及用药注意点;感染性疾病的经验性治疗;感染性疾病治疗的二种分类;经验性治疗遵循的原则;;肺部感染;皮肤、软组织感染;如何应对铜绿假单胞菌的挑战;不动杆菌的问题;产ESBLs菌;治疗产ESBLs细菌感染的抗生素选择;治疗产NDM-1细菌感染的抗生素选择;经验性换药;　抗菌药物的分类与相关概念;抗菌药物分类-来源;抗菌药物分类-用途;抗菌药物分类－PK/PD分类 (给药方案制定);时间依赖;以头孢唑啉为例 T1/2 1.4-1.8h，常规用量为每6-12h用0.5-1g 给药间隔一般为3-4个半衰期 给药间隔内，保持大部分时间（50%-60%）内血药浓度大于最低抑菌浓度（C＞mic） ;浓度依赖;介于二者之间:杀菌作用非浓度依赖,有一定的抗生素后效应(PAE) ，药物有碳青霉烯类、第四代头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素、万古霉素。 ;抗菌药物分类－管理分类;抗菌药物分类- - -作用机制; 抗菌药物分类—化学结构分类 ㈠、抗生素 ㈡、 合成抗菌药物 ;常用抗菌药物的特征;㈠、抗生素（Antibiotics）1、β-内酰胺类（β-Lactams）;特征-1;特征-2;青霉素类品种分布;注意事项:;;头孢菌素类;头孢菌素构效关系;头孢菌素类品种分布 ;Ⅱ代：对G+、G-有效 头孢孟多：Ⅱ代中对G+菌作用最强 （同Ⅰ代），对酶不稳； 头孢呋辛：可通过血脑屏障，毒性低； 头孢克洛：药代优于头孢呋辛（达峰时、峰浓度、 生物利用度均优于前者）， 对流感嗜血杆菌作用强。 头孢替安酯：口服吸收迅速，组织浓度高(胆系) 头孢丙烯:口服，用于社区获得性呼吸道感染 ;Ⅲ代：应用不当，诱导ESBLS 头孢他啶：抗绿脓，对酶稳， 诱导产生ESBLs作用强； 对MRSA、肠球菌、 厌氧菌的作用差； 头孢哌酮：抗绿脓仅次于头孢他啶 ，对酶不稳（抵抗多种酶的降解），对MRSA较其它Ⅲ代优，对肠球菌、厌氧菌作 用较好，胆汁中浓度高； 头孢曲松：对肠杆菌有强大作用，对酶稳定，t1/2=8, 可以OD 给药。肝肾双途经排泄 ；可透过血脑 屏障； 对绿脓、MRSA、 肠球菌、厌氧菌耐药。 头孢噻肟：抗G-与头孢三嗪相似，但t1/2=0.5-1h, 需 q6-8h给药。对绿脓、肠球菌、厌氧菌作用差； 头孢地嗪：有免疫调节作用. 头孢噻肟 （Cefotaxime）;Ⅲ代口服头孢菌素;Ⅳ代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利;头孢菌素类各代特点;;第三代 1、对G（+）菌作用较弱； 2、对G（—）杆菌作用明显增强，优于第一代和第二代； 3、对铜绿假单胞菌与厌氧菌有不同程度的抗菌作用； 4、对β--内酰胺酶稳定； 5、体内分布较广，组织通透性较好，各种组织体液如炎症脑脊液内可达到有效的药物浓度； 6、对肾脏基本无毒； 7、兼具免疫调节作用的头孢菌素如：头孢地嗪。 ;;注意事项;;不良反应;有致出血倾向及需戒酒的抗菌药物;;; 非典型β-内酰胺类;;?-内酰胺抗生素/ 酶抑制剂品种;非典型β-内酰胺类—碳青霉烯类;;注意事项:;;2. 氨基糖苷类抗生素 Aminoglycosides; Ⅰ代 Ⅱ代 Ⅲ代; 临床地位与存在问题; 传统观念与给药方案;注意事项;;;3.大环内酯类(Macr