2017年科室重点指标考核指标.docxVIP

2017年各科室医疗质量重点指标考核标准根据坤如玛丽医院集团医疗部《2017年下属医疗机构医疗质量重点指标考核标准》（75项）结合我院实际，制定了《2017年各科室医疗质量重点指标考核标准》（57项）。考 核 内 容计算方式执行科室主管部门备注1．住院(留观)病历甲级率≥90%（无丙级病历）抽查符合甲级病历数/抽查病历总数*100%住院部病案室医务科护理部2.门诊病历合格率≥90%抽查门诊病历合格数/抽查门诊病历总数*100%门诊部医务科3.住院病历在7个工作日之内回归病案室100%患者出院后病历在7个工作日内回归病案室数/7个工作日应归档出院病历总数*100%住院部病案室医务科护理部4.入出院诊断符合率≥95%入院与出院诊断符合人数/(入院与出院诊断符合人数+入院与出院诊断不符合人数)*100%。住院部门诊部医务科5．住院病人三日确诊率≥95%住院病历三日确诊数/住院病历总数*100%住院部医务科6. 病人满意率≥95%(满意及以上)病人满意人数/病人调查总数*100%或第三方调查结果各科室医务科护理部经营配合7.各类申请单填写合格率≥90%各类合格申请单数/各类申请单总数*100%临床科室医务科8.医学影像诊断与手术符合率≥90%医学影像诊断与手术符合人数/医学影像诊断与手术符合率人数+不符合人数*100%影像科医务科9. 危急值管理合格率100%危急值管理合格数/危急值总数*100%各科室医务科10. 主动不良事件年上报≥30件（不含药物不良反应和医疗器械安全事件）以实际上报为准各科室医务科护理部院感科11.员工对应急预案知晓率≥95%抽查员工应急预案知晓人数度/抽查员工总人数*100%各科室医务科护理部12. 院内急会诊到位时间5-10分钟按实际演练考核记录为准或总值班记录为准临床科室护理单元医务科13. 急诊留观时间≤72小时留观时间≤72小时/留观病人总数*100%急诊临床医务科14.大型设备合格率100%（有效期内且有计量检测合格证）大型设备合格数/大型设备总数*100%总务科医务科15.核心制度执行率100%核心制度执行人数/抽查核心制度执行总人数*100%各临床医技科室护理单元医务科护理部院感科16.急救设备药品完好率100%急救设备药品完好数/急救设备药品总数*100%各科室护理单元医务科护理部17. 院内感染率2%同期新发生院内感染的例数/同期住院病人人数或出院病人数*100%各科室护理单元院感科护理部18.医务人员手卫生依从性≥70%、重点科室依从性达100%；手卫生知识知晓率及正确率100%受调查的医务人员实际实施手卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数*100%各临床医技科室护理单元院感科护理部19.Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率（≤2小时/手术时间）≤30%Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的患者数/同期Ⅰ类切口手术患者总数*100%住院部医务科院感科20.Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%发生Ⅰ类切口手术部位感染数/同期Ⅰ类切口手术患者总数*100%临床科室检验科医务科院感科21.抗菌药物使用率：门诊≤20%、住院≤60%（按当地卫计委规定）住院:出院患者使用抗菌药物例数/同期出院患者总例数*100%门诊：单位时间内含有抗菌药物的门诊处方数/同一单位时间内门诊处方总数*100%临床科室检验科医务科院感科22.住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率≥30%使用抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检例数/同期使用抗菌药物治疗的住院患者总例数*100%住院部医务科院感科23.无菌手术甲级愈合率≥97%期内无菌手术切口甲级愈合例数/同期无菌手术甲级愈合数+无菌手术其他愈合例数*100%住院部医务科24.院感报告完成率≥90%院感报告完成例数/院感应报告总数*100%住院部医务科院感科25.法定传染病报告率、及时率100%法定传染病报告数/法定传染病应报总数*100%法定传染病报告及时数/法定传染病应报总数*100% 临床科室检验科医务科院感科26.中药饮片质量合格率100%中药饮片质量合格数/抽查中药饮片总数*100%门诊部药剂科医务科27.精麻毒高危和急救引产药品管理合格率100%精麻毒药品管理合格数/精麻毒药品总数*100%急救药品管理合格数/急救药品总数*100%高危药品管理合格数/高危药品总数*100%引产药品管理合格数/引产药品总数*100%临床科室麻醉科药剂科医务科28.医嘱、处方合格率≥99%抽查医嘱合格例数/抽查总数*100%处方合格例数/抽查总数*100%临床科室药剂科医务科29.药剂科调剂年差错率≤0.01%药剂科调剂年差错例数/药剂科调剂年总数*100%药剂科医务科30.处方通用名使用率100%处方通用名使用数/处方总