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影响药物作用的因素;药物方面的因素 　　（一）药物的化学结构　　大部分化学结构相似的药物其药理作用相似，如磺胺类，有些药物结构相似却呈现相互拮抗作用。如安体舒通与醛固酮。;药物方面的因素 　　（二）药物的理化性质和剂型　　气体或易挥发性药物经肺吸收及排出。药物的吸收与其溶解度有关，脂溶性药物更易被吸收，同一中药物的不同制剂在给药途径、吸收速度等方面有所不同。吸收速度快慢依次为溶液剂、混悬剂、胶囊剂、片剂、包衣。;药物方面的因素 　　（三）药物的剂量　　剂量大小决定血浆药物浓度的高低，与作用强度密切有关。 　　最小有效量(minimal dose) 　　有效量(effective dose) 　　中毒量(toxic dose) 　　致死量(lethal dose) 　　药物的治疗量(therapeutic dose) 　　毒、剧药的极量(maximal dose) ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;药物方面的因素 　　（四）给药途径　　　　　　如前所述;药物方面的因素 　　（五）联合用药和药物相互作用： 联合用药的目的: 　　是增强药效，减少单药的剂量，减少不良反应，延缓机体或病原体产生耐药性。 不合理联合用药: 　　由于药物相互作用，而使疗效降低或出现毒性反应。;药物方面的因素 　　（五）联合用药和药物相互作用： 联合用药的结果： 药物相互作用(drug interaction)： 　　可分为药剂学相互作用（体外的）以及药效学与药动学相互作用（体内的），其结果可增强疗效、减少不良反应或降低疗效、增加不良反应。;药物方面的因素 　　（五）联合用药和药物相互作用： 联合用药的结果： 　　协同作用(synergism): 　　两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应增强。 　　拮抗作用(antagonism): 　　两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应减弱。;机体方面的因素 年龄： 　　主要表现在老人和儿童。如氯霉素引起灰婴综合征，儿童四环素牙。 性别： 　　特别是妊娠期和哺乳期要考虑药物对母体或胎（婴）儿的影响。谨防药物致畸。 昼夜节律： 　　时间药理学(chronopharmacology)：研究药物作用和体内过程的昼夜节律。如肾上腺皮质激素分泌高峰在Am 8:00,每天1次给药在高峰时间。;机体方面的因素 (4) 精神因素：安慰剂(placebo)及其意义。 (5) 病理状态： 1/ 疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的处置(如心脏,肾脏,肝脏和胃肠道疾病) 2/ 药物引起的病态： 耐受性(tolerance)连续用药后机体对药物的反应强度递减。增加剂量可保持药效不变。 快速耐受性(tachyphylaxis)药物在短时内反复应用数次后药效递减直至消失。 耐药性(resistance):病原体对药物产生的耐受性.;机体方面的因素 习惯性(habituation)： 　　连续用药后，病人在精神上对药物产生依赖，中断用药后会出现主观上的不适感，渴望再次用药。 依赖性(dependence)： 　　包括精神依赖性和身体依赖性，一旦停药可出现戒断现象(abstinence syndrome),即出现成瘾性(addiction)。 撤药症状(withdrawal syndrome) 　　如肾上腺皮质激素，?-受体阻断剂。;机体方面的因素 (6) 遗传因素：主要影响药动学和药效学，研究遗传因素对药物作用影响的药理学分支学科称为药物遗传学（pharmacogenetics)。 遗传因素引起的病态包括： 1/ 快代谢型(extensive metabolizer)和慢代谢型(poor metabolizer)??如乙酰化速度。 2/ 假性胆碱酯酶缺乏，引起普鲁卡因和琥珀酰胆碱代谢异常。;合理用药的原则 1. 明确诊断，确定适应症，除外禁忌症； 2. 根据药效学和药动学规律选择药物，掌握影响药物作用的因素，提高疗效，减少毒性； 3. 药物治疗与其它治疗并用等。