急性腹泻补液的.pptVIP

小儿腹泻; 概 述;消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物质相对较多，以液体为主，进入量较多，加重了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛，每日交换量为细胞外液的1/2，对缺水的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 ;机体防御功能差： ①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较弱； ②血清免疫球蛋白（尤其是 lgM、lgA）和胃肠道分泌型 IgA均较低 ③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 ;人工喂养： 家畜乳中虽有母乳中某些成分（分泌型lgA 、巨噬细胞、粒细胞、乳铁蛋白、溶菌酶），但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿;消化道有三个防御系统　　;肠道内感染：病原经粪—口途径;细菌： 致腹泻大肠杆菌；  致病性 EPEC、产毒性 ETEC、侵袭性 EIEC、出血性 EHEC、粘附-集聚性 EAEC 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等； 真菌：白色念珠菌 原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫;肠道外感染：(症状性腹泻）; 非感染性;“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质； “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常； ;渗透性腹泻特点;分泌性腹泻特点;临床特点： 1、粪便含有渗出液和血，左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便，如有溃疡或糜烂，往往带有血液。小肠炎时，镜下脓血便。 2、全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。;病毒性肠炎发病机理 ;轮状病毒腹泻发病机制新进展;产毒性大肠杆菌 ;感染性腹泻发病机理---侵袭性细菌;;按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2周~2个月 慢性腹泻：＞2个月;临 床 表 现;轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致; 重型腹泻;体液的电解质组成： 细胞外液电解质：Na+、 Cl-、 CO3-  细胞内液电解质：K+、 Mg2+、 HPO42-; 脱水 是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。;儿童脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;脱水程度及表现;三种脱水情况体内渗透压：; 低渗性脱水; 高渗性脱水;脱水性质;不同性质脱水;不同性质脱水;不同性质脱水体征;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒; 代谢性酸中毒; 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失; 低钾血症; 低钙、低镁血症; 低钙、低镁血症;夏季多发 高热 粘液脓血便，伴里急后重 大便镜检白细胞，红细胞，脓细胞 严重者：感染中毒症状、休克;多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮 便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便 便检：真菌孢子和菌丝 免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者;冬秋季多发 多见6-24个月婴幼儿 常以发热，上感样症状起病 吐先于泻 便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便 自限性疾病，病程3-8天 便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性 可有全身症状，可出现无热惊厥、心肌损害、肺炎、肝损害 ;冬季多发 急性起病 首发症状：阵发腹痛、恶心、呕吐和腹泻，腹痛呈痉挛性 全身症状：畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛 腹泻：5-10次/日不等，稀水蛋花样、无腥臭 吐泻频繁者，可脱水及酸中毒、低钾 病程：1-3d后缓解，平均5d，最长28d，持续时间与年龄有关，小年龄儿童持续时间长 ;夏季多发 急性起病 全身中毒症状：腹痛、高热、乏力和呕吐、嗜睡 腹泻：脓血便、里急后重、有腥臭味 大便镜检白细胞，红细胞，脓细胞 ;夏季多发 呕吐、腹泻 大便水样或蛋花样，混有粘液 镜