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人类的拇指为什么会痛？进化的优势与逃不脱的宿命六一儿童节舞蹈汇演，孙女的表演很成功，小女孩返回观众席拥向亲爱的奶奶，70岁的李奶奶想竖起拇指点赞，却发现拇指关节像生了锈，动起来似乎咯咯作响，竖起拇指的外形很怪，拇指有个地方很痛，这到底是怎么了？我们一起来看到底发生什么：首先来看看李奶奶手的外形、疼痛部位：手指外展时出现了奇怪扭曲的畸形。疼痛不在拇指的指间关节（IP），也不在掌指关节（MP），而是在腕掌关节(CMC)。这个畸形叫“Z字”畸形（Zig-zag Deformity），是掌骨向桡背侧半脱位，掌骨内收，掌指关节代偿性过伸所致。拇指轴向施压研磨诱发拇指基底部疼痛。这个特殊实验叫拇指轴向研磨实验（CMC Grind Test），如下图示，表面了我们的腕掌关节（掌骨与大多角骨关节）已破坏。X-rays表现：目前病变特点主要为关节间隙变窄，关节软骨下硬化。部位不仅涉及腕掌关节（CMC），而且累及了邻近的舟骨-大、小多角骨关节（STT）。实验室检查：血象、血沉、C反应蛋白都不高，抗“O”、类风湿因子与抗CCP也未获得阳性结果。这到底是什么鬼？李奶奶问到：这到底是什么鬼？我没有风湿、周围的人也没有见过这样的病！接诊医师微笑地告诉她：这个病其实与我们的进化有关，周围的人也可能也同样的病，只不过表现的程度不一样，别人不一定告诉您呢。上述的种种，指向了这个疾病——拇指基底部关节炎（Thumb Basal Arthritis）。要说道这个疾病由来，不得不让我们穿越时空，回望上百万年或数百万年前，人类进化出更长与更灵活的对生拇（Opposable Thumb）说起。灵长类动物中的一些种类，相比于其他哺乳动物来说，前足（上肢）一个特点就是拇指可以（不同程度的）和其他四指对握，因此也称作对生拇指。图中所示，对生拇指赋予高级灵长类一个显著的功能就是能够抓握物品。下图中所示，山魈的拇指可以和其他四指粗略的相对，从而抓握物品。?上图是灵长类动物树鼩、眼镜猴、猴、人类的手进化差异，人类拥有更长的对生拇指。? ?上图显示人类的拇指马鞍状关节可以四个方向运动，所以更灵活。对生拇指（OpposableThumb）是人类可以做许多大体和精细动作的稳定基础，也是人类区别于其他低等灵长类和哺乳动物的重要因素，我们人类几乎所有的早期文明成就都需要我们的灵活的手来创造，而灵活的手的关键是对生拇。没有对生的拇指，人类可能永远不会获得今天享受的高度文明、复杂的技术与生活方式。? ?然而，我们对对生拇的严重依赖，造就了这个拇指关节的不断的磨损或损伤，并且随着年龄增长，其关节炎的发生亦在增加。这种疾病好发于绝经后妇女，特别是经常用拇指进行拿捏、夹持动作（例如启罐头，开门，旋转钥匙，举平底锅）的人群。但是男性不要高兴的太早，由于其为增龄性退变，如果活的足够老，几乎每个人都会发展出拇指关节炎。所以人类拇指的疼痛是进化优势的残忍结局、我们逃脱不了的宿命。那我们该怎么办？李奶奶听了接诊医生的话，频频点头，接着问，这个能治吗？怎么治疗呢？接诊医生接着说道，对于拇指基底部关节炎，正确的分型或分期有利于对不同的患者选择适宜的治疗方式，并能较好地评估预后，同时也有利于对患者进行教育。目前最常用的分期系统是伊顿影像学分期（Eaton Classification）。Ⅰ期?关节基本正常，可有关节间隙轻度增宽 (滑膜炎)。此期临床常见年轻女性，仅有腕掌关节松弛及疼痛。?图中①所指，正常关节轮廓，由积液/滑膜炎/韧带松弛引起的轻微关节间隙扩大。Ⅱ期?关节间隙变窄，关节面欠光滑，增生骨赘＜2 mm；临床常见40-50岁、活动较多的女性。图中①所指，轻度关节狭窄，骨赘大小不足2mm，最小硬化/囊性变。Ⅲ期?关节间隙变窄，关节面欠光滑，增生骨赘＞ 2mm；临床常见50-70岁、活动多的人群(女：男的发病率5:1—10:1）。图中①所指，关节间隙狭窄，硬化和囊性变。②骨赘2mm。Ⅳ期?除拇指腕掌关节炎外，大、小多角骨－舟骨（STT）关节炎改变；临床常见情况同Ⅲ期。图中①所指，腕掌关节间隙狭窄，硬化和囊性变。②骨赘2mm。③大、小多角骨－舟骨关节骨性关节炎改变。很显然，李奶奶的拇指基底部关节炎就属于Ⅳ期，临床常见的人群年龄亦符合。治疗方法有这些：一、休息制动：如同我们累了或者生病了需要找张床来躺下休息一样，一般治疗是休息，制动关节。二、药物疗法：非类固醇消炎止痛药（NSAID）能减少炎症，缓解疼痛，局部热敷或类固醇药物注射改善循环，促进炎症因子吸收。三、手术治疗。严重第一腕掌关节炎需手术治疗，如单纯大多角骨切除、去神经术、关节成形术、关节置换术、关节融合术等，常用术式为大多角骨切除肌腱填塞关节成形术。一般来讲：对于早中期的患者我们通常采取非手术治疗，中晚期的患者可采取手术治疗。李奶奶的手需要手术吗？经过接诊医师