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实施临床路径管理 深化公立医院改革 孙兆林 （贵州省人民医院 贵州 贵阳 550002） 摘 要：临床路径是一种现代化的质量效益型医疗Implement Clinical Pathway and Further the Reform in Public Hospitals Sun Zhaolin （Guizhou Provincial Peoples Hospital，Guizhou Guiyang，550002） Abstract： As a modern quality-benefit medical management model, Clinical Pathway (CP) could better medical quality, reduce medical fee, improve the degree of satisfaction. It has enormous value of realizing and potential development in the Reform of Public Hospitals. But at the same time，there are some problems in the promotion and development process. Therefore, we should perfect constantly the CP，improve policy environment and strengthen hospital management to make full use of the CP. Keywords: Clinical pathway，reform in public hospital，problems, suggestions 目前，我国正处于深化医药卫生体制改革的攻坚公立医院改革试点是。作为公立医院改革试点工作的任务，临床路径管理是兼顾医疗质量管理和效率管理的医疗管理手段，管理工作向专业化、精细化的全程质量管理发展的主要抓手，是推进公立医院改革的重要突破口它直接关系到能否让群众切实感受到医改带来的实惠直接关系到公立医院改革试点。临床路径作为一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是不断改进质量管理，主要作用是有效控制医疗费用的无效支出临床路径把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，PDCA循环等理论[2]。 2　 临床路径管理在我国公立医院改革中的现实意义 在我国，“看病难、看病贵”一直是困扰医疗领域的难题。据卫生部统计，2009年全国医疗机构总诊疗人次达54.9亿，其中入院人数13250万人，比2008年增长15.4%；住院病人人均医药费用高达5684.1元，比2008年增长8.6%，其中药费2480.6元，占43.6%。而国家统计局公布的全国城镇居民半年的人均总收入才9667元，同期增长9.8%。面对高昂的医疗费用，看病难、看病贵的事实让人对疾病、对医院望而生畏。, 这一问题的产生，与政府对公立医院的投入过低及医疗管理体制诸多弊端所导致的医疗卫生资源总量不足、分布不均、配置不合理、浪费严重、使用效率低等密切相关。而临床路径作为标准化的诊疗管理模式, 既可以规范诊疗行为、提高医疗质量, 又能缩短服务疗程，节省资源、降低消耗, 并使病人获得更好的医疗照顾。可见，如果能够在公立医院中合理地引入与使用临床路径这一管理手段，通过临床路径推行疾病诊疗规范和病种质量管理，优先使用基本药物和适宜技术，对于改善或缓解“看病难、看病贵”这一顽症必将起到积极的作用。因此，目前我国已将推广临床路径管理作为公立医院改革的核心内容之一，力求达到加强内部管理，提高公立医院运行效率，使医疗服务管理工作向专业化、精细化的全程质量管理发展。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出，要加强医疗服务质量监管，提高医疗质量，降低医疗费用。2009年全国卫生工作会议指出，要开展临床路径，切实提高医疗质量。临床路径顺应了我国卫生改革发展的需要，必将有广阔的应用空间。自从2009年实施临床路径试点工作以来有效纠正了临床医师随意性治疗和不规范检查的行为，在提高医疗效率的同时，控制了不合理医疗费用的上涨。以老年性白内障手术为例，平均住院日由5.74天下降到4.95天，平均费用由7063.7元下降到6827.1元下降了236.6元。其中费用降幅最明显的医院住院费用由7526下降到5012元，降幅达到33.4%。 临床路径是一种既可保证医疗质量，又可降低医疗成本，还能增加病人及家属满意度的医疗模式。．实时控制医疗质量促进医疗质量持续改进临床路径作为一种诊疗过程标准化管理的质量控制工具通过临床路径标准化以及变异信息的记录与分析，