24煤工尘肺合并肺炎临床路径.docVIP

煤工尘肺合并肺炎临床路径时间 住院第1天 住院 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □进行病情初步评估 □上级医师查房□评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗 □开化验单，完成病历书写 □从中医角度对症状、体征的机制进行分析，开出对症的草药 □上级医师查房□核查辅助检查的结果是否有异常 □重视舌象变化的观察记录 □病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物 □从中医角度对病机进行修正 □观察药物不良反应 □住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □内科护理常规 □级护理□祛痰剂□抗菌药物 □吸氧（必要时）□中草药 临时医嘱： □血、尿、便常规 □肝肾功能、电解质、血糖、□病原学检查及药敏 □胸片、心电图 □CT、B超（必要时） □对症处理□签知情同意书 长期医嘱： □内科护理常规 □级护理 □祛痰剂 □吸氧（必要时）□抗菌药物 □中草药的及时调整 □根据病情调整抗菌药物、中草药配方加减 临时医嘱： □对症处理□复查血常规 □胸片检查（必要时） □异常指标复查 □病原学检查（必要时） □有创性检查（必要时） 护理 工作 □□入院护理评估，护理计划 □随时观察患者情况 □动静脉取血，用药指导 □进行戒烟、戒酒的建议和教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查 □向患者介绍我们的诊疗过程 □观察患者一般情况□注意痰液变化 □观察□疾病相关健康教育 病情变异记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名 日期 住院第天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房 □评价治疗□确定出院后治疗方案 □完成上级医师查房记录 □完成出院小结 □向患者交待出院后注意事项 □预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： □内科护理常规 □二级护理□祛痰剂 □吸氧（必要时）□抗菌药物 □根据病情调整抗菌药物，以草药为主 □根据病情调整 临时医嘱： □□根据需要，复查有关检查 出院医嘱： □出院带药 □□留下电话准备随访 附：中医诊疗规范 该病属于中医“咳嗽”的范畴，辨证要点：先分病期，再辨寒热虚实，再分别运用六经、卫气营血等辩证确定其准确病机。 治疗原则：祛邪为主，兼顾正气 常见证型： 风寒袭肺证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤合止嗽散加减 风热犯肺证 治法：疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减 风燥伤肺证 治法：疏风润燥。桑杏汤加减 痰湿蕴肺证 治法：燥湿化痰，理气止咳。二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺证 治法：清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤 肝火犯肺证 治法：清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散合加减泻白散加减 肺阴亏耗证 治法：滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤加减。