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第六章 组织修复、代偿与适应 修复——组织缺损有周围健康组织再生来修补恢复的过程。修复的形式包括再生、肉芽组织形成、创伤愈合、骨折愈合和机化。 代偿——致病因素作用下，体内出现代谢、功能障碍或组织结构破坏时，机体通过相应器官的代谢改变、机能加强或形态结构变化来补偿的过程。三种形式：代谢性代偿、机能性代偿及结构性代偿。 适应——机体在体内、体外环境条件变化时所发生的各种积极的和有效的反应，在保证动物的生存和发展上起着重要作用。表现形式——屏障机能、免疫、修复、代偿及细胞组织和器官的适应（萎缩、增生、肥大和化生）。 第一节再生 再生——细胞的分裂新生。 类型 生理性再生——细胞、组织不断老化、消耗，有新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能，维持着机体的完整与稳定。 病理性再生——病理状态下，细胞组织缺损后发生的再生。分类完全再生和不完全再生。 完全再生——再生组织的结构和功能与原来的组织完全相同。 不完全再生——缺损的组织不能完全有结构和功能相同的组织来修补，而是有肉芽组织来替代，最后形成瘢痕。 影响再生的因素 全身性因素——年龄、营养、激素、神经系统的状态。 局部因素——伤口感染、局部血液循环、神经支配、电离辐射。 组织再生能力 上皮组织能力最强，能够完全再生。 心肌再生能力弱，缺损后基本上为瘢痕修复。 神经细胞缺乏再生能力，缺损后由神经胶质来修补。 再生能力的强弱，动物组织细胞分类： 1、稳定细胞——不断增殖，以替代衰亡或破坏的细胞，再生能力强。如粘膜上皮细胞。 2、稳定细胞——生理状况下，增殖现象不明显的，收到刺激后，增值能力强。包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，肝脏、胰腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺等等。平滑肌细胞也属于，但是一般情况下再生能力较弱。 3、永久细胞——神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。 四、各种组织的再生 （一）上皮组织的再生 1、被覆上皮再生 复层鳞状上皮受损---上皮基层细胞分裂增生---形成单层上皮细胞----向损伤部中心延伸---单层细胞增生分化为复层鳞状上皮。 柱状上皮细胞受损----损伤边缘的上皮细胞或者残存腺上皮细胞分裂增生----立方形的幼稚细胞-----成熟的柱状细胞。 2、腺上皮再生 肝细胞的再生——肝细胞坏死时，只要肝小叶支架完整，从肝小叶周边区再生的肝细胞可沿支架延伸，恢复正常结构。 肝细胞坏死广泛时候——肝小叶内网状支架塌陷，网状纤维胶原化及肝细胞反复坏死及炎症刺激-----纤维组织增生，形成肝小叶内间隔。 肝纤维化————肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏内纤维组织异常增生的病理过程，是机体对肝实质损伤的一种修复反应。 （二）结缔组织的再生 过程——纤维母细胞分裂增殖----合成并分泌前胶原蛋白---细胞周围形成胶原纤维----后，细胞成熟，变成梭型---胞浆变少-，核深染成为纤维细胞。 （三）血管的再生 1、毛细血管再生 毛细血管生芽方式------原有的毛细血管内皮细胞肥大分裂增殖------向外凸起的桠枝----分化成熟,形成实心的内皮细胞条索—血流冲击,出现官腔---形成新的毛细血管. 组织间叶细胞新生分化-----细胞平行排列----细胞之间出现裂隙----与毛细血管相通----细胞转化为内皮细胞，形成新生的毛细血管. 2、大血管的修复 大血管一般不易再生，损伤后血栓堵塞管腔，后结缔组织取代。 （四）肌组织的再生 （五）软骨和组织的再生 骨组织的再生——依靠骨外膜和股内膜中的成骨细胞增殖修复。 轻度受损时候---骨膜的成骨细胞分裂增殖---原有骨组织表面形成新骨组织。 重度时候（如骨折）——血肿的形成、坏死的吸收、骨痂的形成及骨的改建。 1、血肿的形成：骨折时候—骨内膜、骨外膜、骨及骨髓被破坏----血管断裂或撕裂---血液流入骨折断裂处形成血肿---纤维蛋白网形成，血液凝固。 2、坏死的吸收——坏死处—破骨细胞、巨噬细胞及成骨细胞吸收； 3、骨痂的形成——血肿形成和血液凝固后---新生的成骨细胞、成纤维细胞和毛细血管—向血凝块张茹，形成梭型肿大的软组织（显微性骨痂）-- ----后成骨细胞分泌骨基质，积聚在细胞间（骨样组织）----钙化形成（骨组织）---即为骨性骨痂。骨痂形成过程中，新生的血管丛骨髓中长入期内，随血管进入的成骨细胞一部分融合为破骨细胞（溶解吸收已钙化的骨痂）---一部分成骨细胞环绕血管增生形成环层状的层板骨----终期性骨痂。 4、骨的改建-----终期性骨痂骨组织结构是不规则---不能适应功能需要，需要改建。 改建---破骨细胞吸收骨质及成骨细