慢性疾病宣告.docx

西安医疗保险居民医保慢性病应如何申报单位经办人员办理慢性病须知：注意事项：所以程序的资料均由患者或者家属交单位经办人，由单位经办人汇总后交本单位统一办理。门诊慢性病必须第一年先进行申报，经审批通过后，补助的有效期为两年即被审批当年与次年。每周三不办理慢性病业务（包括申报与报销）。申报（一）、申报时间：申报时间为每年1、4、7、10月份，由单位医保经办人统一报送，其他月份不受理申请业务．（二）、经办人员上报的申报资料包括： 1、西安市城镇职工慢性病季度申请明细表，文字版与电子版。 2、申请鉴定表一式两份，填写并加盖单位公章，张贴本人近期两张一寸免冠照片。后附：住院病历的复印件；或者门诊病历及抢救病历的复印件及诊断证明书复印件；相关的检查及化验单的复印件；身份证复印件一张。 3、申报资料必须为二级以上医院的材料。（三）申报后注意事项：申报两个月以后，可以查询审核是否通过。通过资料概不退还，请报送复印件。审核未通过的资料，在下一个季度申报开始前领回，资料补齐后可以在下季度再次申报。慢性病审核未通过的资料只保存当年，逾期不及时领回的视为自动放弃，不再退回。慢性病补助有效期为两年即被审批当年与次年，到期后请及时复审。复审资料同新申报资料。报销审批通过后，每年报销一次。具体报销时间与报销方法医保中心以文件形式另行通知。办理门诊慢性病补助须知一、申请门诊慢性病补助须携带以下资料 1．住院病历的复印件（住院首页等）；2．门诊病历及抢救病历的复印件及诊断证明书复印件；3．相关的检查及化验单的复印件；4．本人近期两张免冠照片及身份证复印件一张。注：1．申请鉴定表一式两份填写并加盖单位公章。2．以上资料为二级以上医院的材料。3．新申报时间为每年1、4、7、10月份，由单位医保经办人统一报送，其他月份不受理申请业务．4．审核通过资料概不退还，请报送复印件5．慢性病未通过资料只保存当年，逾期不及时办理的当放弃对待。三、被审批后注意事项慢性病补助有效期为两年即被审批当年与次年，到期后请及时续报。2．日常患者应到市医保定点医院、定点药店就诊或购药，患者保留当年相关发票处方检查化验等资料，年底交由单位经办人统一到市医保办理相关手续门诊慢性病病种范围及补助标准〈依据市劳发〔2007〕43号文件〉一门诊慢性病病种范围：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）2 慢性肺源性心脏病. 3 原发性高血压（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）4 脑血管病恢复期5 肝硬化失代偿期6 糖尿病合并慢性并发症7 慢性肾小球肾炎及肾病综合症8 恶性肿瘤晚期9 精神疾病10 红斑狼疮11 帕金森综合症二补助标准门诊慢性病补助金额=（当年门诊有效发票总额－850元起付线）× 70 % 注：门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种的最高限额冠心病 2000 糖尿病合并慢性并发症 2000 肺心病3000 脑血管病恢复期 2500慢性肾小球肾炎及肾病综合症 2000 高血压Ⅱ期2100 高血压Ⅲ期2500 肝硬化失代偿期 3000 恶性肿瘤晚期4000 精神疾病 2500 红斑狼疮2500 帕金森综合2500门诊慢性病审核鉴定标准1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）（1）具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；（2）心图检查有心肌梗塞表现；（3）冠状造影提示有≥50％狭窄。2、慢性肺源性心脏病（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；（2）有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征；（3）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07；②右心室增大。心电图：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。（4）血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。3、原发性高血压（限50周岁以上人群）（1）高血压Ⅱ期收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项中之一者。脑血管意外（不包括腔隙性脑梗塞未遗留肢体、语言障碍者）或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血，渗出或视乳头水肿。（2）高血压Ⅲ期收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）。4、脑血管病恢复期（1）既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；（2）颅CT检查阳性结果。5、肝硬化失代偿期（1）有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象；（2）血浆蛋白≤35g／L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol／L；（3）B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。6、糖尿病合并慢性并发症（1）有糖尿病3年以上病史；（2）有慢性并