紧急治疗多发伤.ppt

3. 输液、输血扩充血容量及细胞外液 （1 ）迅速建立有效的静脉通道：迅速建立2～3条静脉通道，以防伤员休克失代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体的远端输液。 目前临床上多采用16～18号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。 （2）选择液体：晶体液与胶体液兼补为宜。 4. 配 血 护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，以便及时做交叉配血及生化、肾功能、红血球压积等化验检查。 5 尿管、胃管与胸腔引流管的留置 抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质与量，目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。 疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量。 对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。 6. 术 前 准 备 在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后1小时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时进行术前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并发症及后遗症的发生。 7. 重要脏器的功能监测 （1） 循环系统的监测 ：传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动态的主要方法。 7. 重要脏器的功能监测 (2)呼吸系统的监测: 包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧饱与度，定时做动脉血气分析。 7. 重要脏器的功能监测 (3)神经系统的监测: 合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。有条件者，可连续动态监测颅内压（ICP）变化。 7. 重要脏器的功能监测 (4)肾功能监测: 创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测。24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml，尿比重低且固定在1.010～1.020，经过补液试验，则可进一步证实。 8. 心 理 护 理 在抢救中几乎所有伤员均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗与护理。造成多发伤事件对伤员是一负性刺激，外伤、出血、疼痛、呼吸困难等症状以及各种监护和抢救仪器的使用都会导致伤员恐惧和焦虑不安。因此，对意识清醒的伤员，心理护理应贯穿在整个急救护理中。 8 心理护理 主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷静，让伤员有安全感。 树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。 做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。 护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐与克制，不计较伤员的过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。 多发创伤病人的急救护理宁国市中医院急诊科 陈芳 一、概述 随着工业交通的现代化，创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因，可见创伤对人类的生存与健康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。 二、定义 多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 常伴有大出血、休克与严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。 三、病理生理 多发伤因创伤部位多，伤情严重，组织破坏广泛，生理扰乱大。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情更严重而复杂。不同的致伤因素将引起不同的病理特征。 1．致伤因素与临床特征 较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。 但也有当时未发现严重创伤，但随后却出现严重情况，如肝脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟性出血等。 2．机体应激反应剧烈 3．免疫功能抑制，易继发感染 4．易发生多器官功能衰竭 四、临床特点 （一）各部位的创伤具有不同表现与危险性 1、 头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷； 2、 面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息； 3、 胸部创伤85％以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤； 4、腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；