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小结:鼻部检查及其意义 口（mouth） 口唇（lip）正常红润光泽 苍白--贫血 虚脱 A关闭不全 深红--发热 紫绀--心衰 呼衰 皲裂--脱水 疱疹--疱疹V 红色斑片--遗传性毛细血管扩张症 突然水肿--血管神经性水肿 口角糜烂--缺乏核黄素 口唇肥厚-- 克汀病（cretinism ） 粘液性水肿（myxedema） 肢端肥大症 口（mouth）2 口腔粘膜 蓝黑色色素沉着--肾上腺皮质功能减退（Addison D）. 出血点、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik） 黏膜溃疡—慢性复发性口疮 鹅口疮--白色念珠菌感染 牙齿（teeth） 病变部位表示法: 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 R L 牙齿（teeth） 斑釉牙：黄褐色--氟量高 四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切缘呈月牙形凹陷，且牙间隙分离过宽） 牙龈gums 出血--局部与全身性疾病 溢脓--牙周炎 牙龈瘘管 蓝灰色点线--铅线（重金属中毒） 舌（tongue） 干燥舌：鼻部疾病张口呼吸 阿托品作用 吸烟 放疗 脱水 舌体增大：暂时性：炎症 血肿 脓肿 血管神经性水肿。长期：克汀病 粘液性水肿 呆小病 （Down D） 肿瘤 地图舌：（geographic tongue）：核黄素缺乏症 裂纹舌 ：（wrinkled tongue）：核黄素缺乏症 Down D. 纵向裂纹--梅毒 草莓舌：（ strawberry tongue）： 发热 猩红热 牛肉舌：（ beefy tongue）： 糙皮病 镜面舌 ：（smooth tongue）：缺铁性贫血 恶性贫血 慢性萎缩性胃炎 毛 舌 ：（ hairy tongue）：真菌感染 舌震颤：甲亢 偏斜：舌下神经麻痹 脑血管意外 咽 （pharynx） 检查方法 软腭、腭垂、软（舌）腭弓、咽腭弓、 扁桃体 扁桃体肿大分三度： Ⅰ度：不超过咽腭弓 Ⅱ度：超过咽腭弓 Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线 腮腺(parotid gland) 部位：耳屏-下颌角-颧弓三角区 腮腺导管开口：上颌第二磨牙对面的颊黏膜上 腮腺肿大：腮腺炎、肿瘤 颈部 检查方法 外型与分区：辨认甲状软骨、胸锁乳突肌 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间。 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间。 姿势与运动： 正常时活动自如 不能抬头-- 严重消耗性疾病 、重症肌无力 、皮肌炎 脊髓前角细胞炎 、进行性肌萎缩 斜颈：外伤 、疤痕收缩、先天性肌挛缩、斜颈 活动受限： 颈椎 肌肉 软组织的炎症 肿瘤 颈部强直： 脑膜炎 蛛网膜下腔出血等 颈部的血管 1、 颈静脉怒张 半卧位30°~45°颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3为之。见于静脉压力增高的疾患：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。 2、 颈动脉搏动 膨胀、有力的动脉跳动。正常仅见于剧烈运动后。静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等。 3、 颈静脉搏动 弥散、柔与、触之无搏动感。仅见于严重三尖瓣关闭不全。 4、 血管杂音 动脉杂音：相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音，多为吹风性质，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或外压造成。 静脉杂音：右锁骨上窝闻及连续、“嗡鸣”声，为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入上腔静脉口径较宽处所形成。 甲状腺（thyroid） 正常甲状腺 位于甲状软骨下方及侧方。正常柔软，不易触及，可随吞咽上下移动。检查时注意其大小、是否对称、质地、光滑与否、活动度、触痛、结节、震颤、杂音等。 视诊： 触诊： 是主要检查方法。双手触诊法：医生站在患者背后，双手拇指放在颈后，用其他四指从甲状软骨两侧进行触摸。单手：从正面以右手拇指与其他四指在甲状软骨两旁进行触诊，同时让患者做吞咽动作。检查中应注意甲状腺肿大的程度、性质、硬度、是否对称、表面情况有无震颤及压痛、对气管的影响等。 听诊：甲状腺杂音分为动脉性或静脉性，是甲状腺血流增多、增速，血管增粗所致。 甲状腺肿大分三度 I度： 看不见、 摸的着。 II度： 胸锁乳突肌以内 III度： 胸锁乳突肌以外 甲状腺肿大见于 Graves病 单纯性甲状腺肿 甲状腺癌 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 甲状旁腺腺瘤 气管 颈部前正中 检查法 1、健侧移位： 胸腔积液、气胸、纵隔