中医临床思考.pptVIP

全书根据《中医内科学》的编写体例，对中医内科学每一病证的核心内容——辨证论治部分从案例导读、引导分析、案例总结等方面比较全面、系统、客观地开展了案例教学，是一部开展案例教学法科学、可行、实用的中医内科学专著。　　 教材编写的宗旨是以案例式教学法，建立理论联系临床的桥梁，使学生在掌握中医基础理论基础上，通过学习临床案例，锻炼临床思维能力，更好地掌握妇科临床诊疗的基本技能，提高应用中医药理论来认识和处理妇科临床实际问题的能力，缩短理论和实践教学的距离。 经典理论再学习 医案学习 临床实践 教学门诊 案例式教学（CS） 以问题为基础的教学（PBL） 中医临床思维能力培养和技巧 授人之渔胜于授人以鱼 * * 中医临床思维能力培养和技巧 王晓鸣 何谓思维？ 是人们认识客观世界的方法和过程。 依照表现形式，思维可分为抽象（逻辑）思维、形象（直觉）思维、灵感（顿悟）思维。 何谓中医临床思维？ 是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律、制定治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动。 中医临床思维的切入点 一、症状是临床辨证思维的基本切入点，抓主症是进行正确辨证思维的重要环节。 主症：中医辨证中的主症既是现在病历书写中的“主诉”，也必须能够反映病证病机的症状。 如何抓主症？熟悉和掌握中医基础理论；认真倾听患者诉说；临证经验积累。 中医临床思维的切入点 二、辨证范围清晰，从“病”切入进行辨证思维。 临床中有部分病人直接陈述其所患病证，如贫血、感冒、哮喘等常见病名。在确定患者所说病名无误时，辨证思维如下： 一是通过相兼症状、舌、脉的了解，进一步分析病因病机，决定治法方药。 二是老中医经验方直接使用，“专病专方”。 中医临床思维的切入点 三、面对“无症可辨”，从西医的病和检查结果切入。 病人临床症状明显，可以不顾及西医检查结果，根据症状舌脉，依中医理法进行辨证论治；或根据症状舌脉，参考西医检查结果，依中医理法进行辨证论治。 一是充分借鉴以往的临床成熟经验，用“有症可辨”的临床经验去印证确定“无证可辨”治疗方法； 二是积极进行临床研究，寻求理化检查数据和中医“证”之间的必然联系，成为中医学理论和临床的一部分。 目前现状 培养模式导致书本知识和临床实践能力存在脱节现象； 实践机会少，动手能力差； 临床带教老师缺乏责任心； 中医诊断思维缺乏，临床西医化。 中医临床思维能力培养和技巧 教学门诊 教学查房 医案学习 经典理论培训 临床查房 临床病例讨论 床边教学 科内小讲课 CS和PBL 经典理论再学习 医案学习 临床实践 教学门诊 案例式教学（CS） 以问题为基础的教学（PBL） 中医临床思维能力培养和技巧 经典理论知识再学习 理论—实践—再学习—再实践的认识过程 经典理论学习三个层次 文字表面浏览，不求甚解，觉深奥难学，望而却步 把握其辨证施治之方法，且能运用于临床，已登其堂 掌握经典中的实质内容，融会至临床思维方法，已入其室 中华中医药学会2008年推出 ——《中医必读百部名著》丛书 加强中医经典学习，构建临床思维程式 读书 思考 遴选经典著作，制定学习计划 导师督查读书笔记，必要辅导和交流 经典 著作 分析 消化 基地特点 医案学习 医案是著名医家以中医学理论指导临床实践的成功案例，给后人学习和借鉴提供了实例，是理论和实践相结合的最好桥梁。 近代学者章太炎言：“中医之成绩，以医案为最，欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此专研，事半功倍”。 除了临床需要外，可根据个人临证 经验、古文阅读等能力而定。初学 者可从现代医案开始学起。 晚清以前的古医案 20世纪60年代以后的现代医案 晚清至民国的近代医案 医案的选择 临证遇疑选读：带着问题学习，针对性强；要求熟悉医家对专病的诊疗特色，以便带着问题收索“答案” 泛读：系统研读一本医案，可以掌握医家学术全貌；要求了解医家的学术思想，利用已掌握的信息来学习，就相对容易理解和领悟其辨证要领。 临证选读和泛读结合 临床实践 中医学是一门实践性很强的学科，要求多临床，早临床，反复临床，独立思考，进一步印证理论的正确性和指导意义，巩固建立思维方法。 临床查房、教学查房 床边教学、门诊抄方 科内小讲课 临床病例讨论 教学门诊 概念：教学门诊是将教学和门诊相结合，以学生为主导，教师从旁指导的一种中医临床教学新方法。 目的：旨在为学生提供真实的病例，强化中医临床思维能力训练，达到对疾病的深刻认识。 教学门诊 方法 （1）确定指导老师和门诊时间，限定门诊量； （2）试诊：由学生主导，分病史采集，四诊合参，中医辨病辨证分析，中医诊断，中医治疗五个板块完成诊治