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五、降血脂药的使用 降血脂药物包括： 他汀类：洛伐他汀、辛伐他汀 贝特类：非诺贝特、吉非罗齐 烟酸类：烟酸 其他：多烯脂肪酸类（月见草） 他汀类 主要是以降低胆固醇为主，降低甘油三酯和保护血管内皮的作用，对防治动脉粥样硬化起着非常重要的作用。 严重不良反应是肝脏转氨酶的升高、诱发肌病（包括肌痛、肌炎甚至横纹肌溶解）。所以使用他汀类药时药密切观察肝功能及肌酸激酶水平 他汀类 洛伐他汀 10-20mg，每日一次，晚餐时服用。剂量可按需要调整，但最大剂量不超过每天80mg 辛伐他汀 （舒降之） 作用较洛伐他汀强， 10-20mg，每日1次，晚餐时服用。剂量可按需要调整，但最大剂量不超过每日80mg 贝特类 主要降低甘油三酯(TG)，并提高高密度脂蛋白胆固醇HDL-C水平，还能使低密度脂蛋白胆固醇(LDL)亚型由小而密颗粒向大而疏松颗粒转变。 常见不良反应主要为消化不良、胆石症 非诺贝特 片剂：100mg，tid；微粒化软胶囊：160mg或200mg，qd 吉非罗齐 一次0.3-0.6g，一日2次，早餐及晚餐前30分钟服用。 六、抗消化性溃疡药 1、抗酸药 吸收性抗酸药：碳酸氢钠 非吸收性抗酸药：复方氢氧化铝 2、抑制胃酸分泌药 组胺H2受体阻断药：通过抑制H2受体而减少胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性： 雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁 质子泵抑制药：系通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中H+，k+一ATP酶活性，从而抑制胃酸分泌的一类药物：奥美拉唑 3、保护胃黏膜药 胶体铋剂：此类药物由于其胶体特性可在胃黏膜上形成牢固的保护膜并通过铋离子对幽门螺杆菌的杀灭作用而发挥抗渍疡作用：枸橼酸铋钾 其他：硫糖铝 4、抗幽门螺杆菌药 抗菌素+质子泵抑制药 抗消化性溃疡药的选用原则 组胺H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。奥美拉唑可用作第一线药物，但在更多的情况下，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。Hp阳性的病例，应采用双联或三联疗法根除Hp感染。 三联2周疗法：用常规剂量一倍的PPI，如奥美拉唑(Ome)一日40mg+阿莫西林一日2g+甲硝唑一日1.2g(或替硝唑1.0g) 新二联疗法：奥美拉唑+阿莫西林（或克拉霉素） 胃酸分泌抑制剂 胃酸分泌抑制剂又称抑酸药，可通过各种机制抑制胃酸的分泌，是治疗消化性溃疡的首选药。 组胺H2受体阻断药 西咪替丁 注意：西咪替丁可以抑制肝脏微粒体氧化酶(细胞色素P450)的活性，从而延缓某些药物，如华法林、地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)、吲哚美辛(消炎痛)、普萘洛尔(心得安)、茶碱、苯妥英钠的清除。西咪替丁治疗常常导致血肌酸酐、血清氨基转移酶轻度升高。不可突然停药，以免引起慢性消化性溃疡穿孔。有一定的神经毒性、抗雄性激素作用。 胃酸分泌抑制剂 质子泵抑制剂 奥美拉唑 特异性地作用于胃壁细胞质子泵所在部位，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻断了胃酸分泌的最后步骤。主要用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎；静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗。和阿莫西林和克拉霉素或与甲硝唑与克拉霉素合用，以杀灭幽门螺杆菌。 用法用量：可口服或静脉注射。治疗十二指肠溃疡一次20mg，一日1次，疗程2～4周，治疗溃疡病合并出血可静脉注射，首次80mg，然后每8～12小时给40mg，连用3天。 胃粘膜保护药 胶体次枸橼酸铋 在胃液pH条件下，能和蛋白质及氨基酸发生络合作用而凝结，形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，成为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀作用。近年来还发现它有抗幽门螺杆菌的作用，且还可降低幽门螺杆菌对抗生素的耐药性。主要用于胃及十二指肠溃疡、糜烂性胃炎的治疗。 用法用量：颗粒剂：一次一袋，一日3～4次。片或胶囊剂一次2片，一日2次。餐前半小时和睡前温水送服，一疗程为4周，必要时可进行第二疗程。用药时间不宜超过8周。 注意：忌用含碳酸饮料；服药前后半小时勿喝牛奶或抗酸剂和其它碱性药物。仅有的副作用是黑舌和黑粪。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 合理使用抗生素原则 强调2点： 1、抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用联合 2、病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者，一般不使用抗生素。对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。对病情严重或细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗生素，并密切注意病情变化，一旦确认为非细菌性感染者，应立即停用抗生素。