疾病的社会建构热带病.ppt

將痲瘋定義為一種熱帶病，不論就歷史上或醫學上都是無法合理化的。但此一隱含種族偏見的架構，在意識型態上充滿用處。 事實上，痲瘋病在熱帶殖民地的發生率從未那麼高，治療痲瘋病的任務，事實上大部份都放在結核病上。痲瘋病的重要性只是一種象徵而已，事實上，其之所以如此明顯，大部份都是因為教會和都會的慈善事業鎖定其如此而已，在殖民醫學服務的情境中，就全然不是這麼一回事。 疾病在熱帶的重現(DISEASES IN THE TROPICS REVISITED) 除了典型的病媒帶菌傳染病群之外，對熱帶病的歷史性探討相當少。除了上述的疾病外，有一些病尚可加入： 阿米巴痢疾、霍亂、骨痛熱、絲蟲病、利什曼原蟲病、蟠尾線蟲病、鼠疫以及雅司病。 熱帶地區的主要殺手疾病如痢疾和下痢病、痲疹、肺炎和結核病幾乎沒有被歷史學家放在殖民主義和熱帶保健的脈絡中思考。 歷史學家根據歐洲大都會的醫療專家的題綱表，而不是從熱帶地區疾病的發生率，來看問題，因此，也沒考慮到醫療和公共衛生實際運作情況。 當歷史學家在熱帶國家建構出自己的醫療史和疾病史議題時，他們似乎不大全以〝熱帶病〞或〝熱帶醫學〞的術語，來組織其事業。更確切地說，他們會以〝醫學在熱帶〞和〝疾病在熱帶〞來論述，或，更適切的說，以〝在特殊的文化和自然的環境〞下的醫學和疾病來論說。 未來的醫療史，百科全書也就不太會出現專談熱帶病的章節；代之而起的，將是以非洲、亞洲、美洲地區的特殊疾病和醫學來談，此際，在未來的那本醫療史的百科全書中，熱帶病和熱帶醫學將是一個重要但令人好奇的插曲。 疾 病的社會建構 熱帶病(TROPICAL DISEASES) 熱帶醫學和所有其他的專業一樣，熱帶醫學的制度化和熱帶病的分類，是附帶的醫療和社會因素的結果。像醫學的其他分科，在疾病的分類上，已經被假定為是一種自然分類而非歷史分類。 但是目前歷史學家還是認為熱帶病這名詞是沒有問題的，並依循熱帶醫學，聚焦在”狹窄”的特殊疾病群和對它們的控制。(像瘧疾和黃熱病的發生率，最近已經被限制在熱帶緯度)。而在歷史上，疾病也曾出現在溫帶地區。許多所謂的熱帶病，事實上，只是貧窮、營養失調和不衛生的環境造成的疾病。 〝熱帶〞的名稱，提供了一種意識型態上功能，判定疾病原因更甚於社會、經濟、政治等因素。 熱帶病史的主流傳統： 19世紀末發現病媒寄生疾病群的起因。隱喻了軍事控制的事實。大部份著重在思考預防、控制或治療的應用。這些現代科學和技術的介入，成為了帝國統治的主要好處。 歷史學家：對於熱帶國家的醫學成就和疾病控制仍持不樂觀態度。目前，較大優先性的是更寬廣的健康政策發展和醫療服務。一方面，不在任何方面低估主要熱帶病的重要性，如瘧疾。 疾病類型的快速地轉變：部分是帝國主義造成的社會和環境的改變及經濟的進步。另外構成了第三世界國家醫療史的大部份，也就是人類的醫療史。 因此，目前把熱帶病視為一種特定時空下的產物，以及視熱帶醫學為制度化的都會醫學的透視。像英國擁有最大熱帶帝國，又控制熱帶醫學、歷史。造成其他廣大地區的疾病問題缺乏研究。都是這些國家都從利益來定義它們的醫療分類。熱帶病歷史第一部份，討論時期到二十世紀初，即〝熱帶病〞概念產生前。第二個部份考察本世紀轉變的最初，理解熱帶病的病原學解釋和熱帶醫學制度化。醫療、社會和政治因素是互相依賴的。這也影響到殖民和後殖民國家與社會。 疾病在熱帶(DISEASES IN THE TROPICS) 十九世紀，還沒有熱帶病，只有〝疾病在熱帶〞。這觀念意謂著在溫帶氣候所經歷的疾病，是在世界其他地方也可以發現的疾病。大部份是心智、身體和環境互相影響的產物。熱帶地區的特殊病，就以極端氣候的影響、特殊的位置、和疾病的強度以及在類型上的不同變異來解釋。 因此，在特殊的熱帶環境，不把熱帶醫學當成是一個專門科目。航海探險，貿易增長，人口遷移，帶來全世界疾病的交換。像歐洲在熱帶地區的疾病出現，都是由於商業活動的增加，及帝國擴張帶來的歐洲人口數量的成長所致。 十八世紀由地理位置談疾病。醫療工作主要為個人預防、保健、治療等，在公共衛生和社區健康上少有興趣。在十八世紀和十九世紀的大部份時間裡，起落大的高溫、濕氣和陽光被視為是歐洲人種體質變弱和容易致病的主因。 從1840 ，醫學界明顯有許多的對於熱帶適應環境的可行性觀念。殖民者不受任何地理限制。進一步的工作是在這些觀點上加以時代化和分配。在十九世紀期間，對於人類適應氣候、地區和疾病可能性在增加。也相信疾病是由人種決定的，這都助於使歐洲人支持他們種族優越感觀念。 但是，個體健康仍是首要關心的，熱帶地區歐洲人社區的健康受到更多的注意。而關於歐洲和印度的公共衛生改革的主要區別，不是環境上的，而是文化和政治。政治補給的因素，是疾病環境及其管理的確定性因素，抑止了